Инфекция; n уринарен в ni; os - Педиатър; а - Ръчна версия на MSD; n за професионалисти

, Доктор по медицина, Медицински и стоматологичен факултет на Университета в Рочестър

инфекция

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Потребителският интерфейс може да компрометира бъбреците, пикочния мехур или и двете. Полово предаваните инфекции на уретрата (напр. Гонококов или хламидиален уретрит), въпреки че засягат пикочните пътища, обикновено не се наричат ​​UTI.

Механизмите, които поддържат нормален стерилитет на пикочните пътища, са киселинност и свободен поток на урината, нормален механизъм за уриниране, идентични везикоуретерални и уретрални сфинктери и лигавични и имунни бариери. Промяната на който и да е от тези механизми предразполага към потребителски интерфейс.

Етиология

До 6-годишна възраст 3 до 7% от момичетата и 1 до 2% от момчетата са имали ИМП. Възрастовият връх на UI е бимодален, като единият пик е в лактация, а другият между 2 и 4 години (по време на тоалетна тренировка за много деца). Съотношението момичета: момчета варира от 1: 1 до 1: 4 през първите 2 месеца от живота (оценките варират, вероятно поради различния дял на необрязаните момчета в изследваните групи и изключването на бебета с уринарни аномалии, които сега те се диагностицират вътреутробно по-често чрез пренатален ултразвук). Съотношението момичета: момчета се увеличава бързо с възрастта, достигайки около 2: 1 между 2 месеца и 1 година, 4: 1 през втората година и> 5: 1 след 4 години. При момичетата инфекциите са възходящи и често причиняват по-малко бактериемия. Значителното преобладаване на жените след кърмене се дължи както на по-късата уретра при жените, така и на обрязването при мъжете.

Други предразполагащи фактори при по-малките деца включва

Малформации и запушвания на пикочните пътища

Постоянни пикочни катетри

При момчетата липса на обрязване

Други предразполагащи фактори при по-малките деца са запекът и болестта на Hirschsprung.

Предразполагащи фактори при по-големите деца включва

При жените полов акт

Аномалии на пикочните пътища при деца

При децата инфекциите на пикочните пътища са маркер за възможни аномалии на пикочните пътища (напр. Обструкция, неврогенен пикочен мехур, дублиране на уретера); тези аномалии са особено склонни да причинят рецидивираща инфекция, ако е налице везикоуретерален рефлукс (VUR). Около 20% до 30% от кърмачетата и децата между 12 и 36 месеца с UI развиват VUR. Колкото по-младо е детето в първия потребителски интерфейс, толкова по-голяма е вероятността за VUR. VUR е класифициран по степен (виж Степени на везикоуретерален рефлукс *).

Повтарящият се потребителски интерфейс е ясно свързан с VUR, особено от по-високи степени. Тази връзка вероятно се дължи на два фактора: че VUR предразполага към инфекция и че повтарящите се инфекции могат да влошат VUR. Относителният принос на всеки фактор при деца с повтарящ се UI е неясен. Децата с по-тежък рефлукс могат да бъдат изложени на по-висок риск от развитие на хипертония и бъбречна недостатъчност (причинени от повтарящи се инфекции и хроничен пиелонефрит), въпреки че доказателствата не са категорични (вж. Инфекция на пикочните пътища при деца: Везикоуретерален рефлукс).

Степени на везикоуретерален рефлукс *

Включва само уретерите, но не и бъбречното легенче.

Рефлуксът достига до бъбречното легенче, но няма разширение на чашките.

Разширение на уретера и бъбречното легенче, с малко или никакво отслабване на чашките.

Дилатацията се увеличава и острият ъгъл на тупика на чашките е заличен.

Грубо разширение на уретера, таза и чашките.

Често отсъствие на папиларни отпечатъци.

* Определено от Международния комитет за изследване на рефлукса.

Микроорганизми

Много микроорганизми причиняват инфекция на пикочните пътища с анатомични аномалии.

В относително нормалните пикочни пътища най-често срещаните патогени са

Щамове на Ешерихия коли със специфични адхезионни фактори за преходния епител на пикочния мехур и уретерите

Е. coli причинява> 80 до 90% от UTIs във всички педиатрични възрастови групи.

Останалите причини са други грам-отрицателни ентеробактерии, особено Клебсиела,Proteus mirabilis Y. Pseudomonas aeruginosa. Ентерококи (стрептококи от група D) и коагулаза-отрицателни стафилококи (напр., Staphylococcus saprophyticus) са най-често замесените грам-положителни микроорганизми.

Гъбите и микобактериите са много редки причини и засягат имуносупресирани гостоприемници.

Аденовирусите рядко причиняват UTI, а когато го направят, разстройството е предимно хеморагичен цистит, особено при имунокомпрометирани гостоприемници.

Знаци и симптоми

В новородени, признаците и симптомите на инфекция на пикочните пътища са неспецифични и включват лоши хранителни навици, диария, забавяне на растежа, повръщане, лека жълтеница (обикновено от повишен директен билирубин), летаргия, треска и хипотермия. Може да се появи неонатален сепсис.

Също, кърмачета и деца При UTIs те могат да имат малко признаци за локализация, като повишена температура, храносмилателни симптоми (напр. Повръщане, диария, коремна болка) или неприятна миризма на урина. Около 4 до 10% от фебрилните деца без признаци на локализация развиват UI.

В деца > 2 години, може да се наблюдава най-класическата картина на цистит или пиелонефрит. Симптомите на цистит са дизурия, честота, хематурия, задържане на урина, надпубисна болка, позиви за уриниране, сърбеж, инконтиненция, неприятна миризма на урина и енуреза. Симптомите на пиелонефрит са висока температура, студени тръпки и костовертебрална болезненост.

Физически находки, предполагащи свързаните с тях аномалии на пикочните пътища, са коремни маси, увеличени бъбреци, анормален отвор на уретрата и признаци на малформации на долните прешлени. Намалената сила на потока урина може да бъде единствената индикация за неврогенен пикочен мехур или запушване.

Диагноза

Анализ на урината и посявка на урина

Често образни изследвания на пикочните пътища

(Вижте също Практически насоки на Американската академия по педиатрия за диагностика и лечение на първоначална ИМП при фебрилни бебета и деца 2-24 месеца).

Тестове за урина

Надеждната диагноза на UTI изисква наличието на пиурия в анализа на урината и положителна бактериална култура на урина на правилно събрана урина, преди да се приложи антибиотик. Диагноза на вероятна инфекция на пикочните пътища може да бъде поставена чрез наличието на пиурия при анализ на урината, докато резултатите от културата са в очакване. Повечето клиницисти събират урина чрез трансуретрална катетеризация при кърмачета и малки деца и запазват надпубисна пункция на пикочния мехур за мъже с умерена до тежка фимоза. И двете процедури изискват технически умения, но катетеризацията е по-малко инвазивна, малко по-безопасна и има чувствителност 95% и специфичност 99% в сравнение с надпубисното засмукване. Взетите проби от колектори не са надеждни и не трябва да се използват за диагностика.