Инфекции с вируса на Коксаки - Вирусни заболявания - Инфекциозни болести - Болести -

1. Етиологичен агент: те са РНК вируси, които принадлежат към семейство Picornaviridae, от типа Enterovirus. Разграничават се две подгрупи: Коксаки А (23 серотипа) и Коксаки Б (6 серотипа).

коксаки

2. Патогенеза: вирусът попада в тялото през устната кухина или през дихателните пътища. За 24 часа те преминават в лимфната тъкан. Първоначално репликацията се случва във фарингеалната лигавица и в лимфната тъкан на храносмилателния тракт. На около 3-ия ден се появява малка преходна виремия, при която инфекцията се разпространява в ретикулоендотелната тъкан, включително черния дроб, далака и костния мозък, където в повечето случаи инфекцията се контролира. При малка част от заразените индивиди вирусната репликация продължава в ретикулоендотелната тъкан, която индуцира втора виремия и се разпространява в различните целеви органи. Отделните серотипове на вируса Коксаки се характеризират с диверсифициран тропизъм върху различните тъкани и могат да бъдат засегнати различни органи, включително менингите и мозъка, скелетните мускули, сърдечния мускул, кожата, панкреаса и черния дроб. Клиничните признаци обикновено се проявяват между 3-ия и 7-ия ден на инфекцията. Към

7 дни от началото на инфекцията се развиват неутрализиращи антитела и виремията намалява. Вирусът има пряко цитопатично действие, появява се в заразените тъкани, инфилтриран от възпалителни клетки и може да доведе до периваскуларна некроза.

3. Резервоар и път на предаване: отделянето става чрез изпражнения и дихателни секрети. Предаването е човек на човек чрез пряк или непряк контакт чрез замърсяване на околната среда (вода и храна) и дихателни секрети чрез капчици.

4. Инкубационен период и период на предаване: трудно е да се уточни, в зависимост от серотипа, напр. напр. Coxsackie A9: 2-12 дни, Coxsackie A21 и B5: 3-5 дни, при Бостънска болест: 4-6 дни. Заразността е голяма. Отделянето на вируси може да продължи до 3 седмици след инфекцията. Чрез изпражненията може да се отдели и за няколко седмици. Вирусите на Coxsackie са устойчиви на външни фактори на околната среда (при 4 ºC те поддържат инфекциозни свойства в продължение на няколко седмици).

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Курсът на инфекцията с вируса Coxsackie зависи от серотипа. В случай на някои серотипове (напр. A16, B3, B4) до 90% от инфекциите могат да имат асимптоматичен ход.

1. Фебрилни състояния, понякога със симптоми на инфекция на дихателните пътища. Обикновено след 1-2 дни треска следват 2-3 дни подобрение и след това се появява връщане на треска за още 2-4 дни.

2. Многообразно изригване: макуларен, макулопапулозен или везикуларен, обрив, подобен на рубеола и морбили, екхимотични или алергични обриви. Може да придружава ангажираност в други органи.

3. Болка на шап (синоними: Бостънска болест, болест на шапа, HFMD). Херпангината се среща по-често при деца: името идва от везикуларните промени, които се появяват на сливиците и които приличат на херпесни изригвания. Обикновено се появяват през летните месеци, като децата между 2 и 10 години се разболяват по-често. Започва с висока температура, одинофагия, дисфагия и повръщане. Изригванията под формата на везикули с диаметър няколко милиметра, заобиколени от еритематозен ореол, се появяват върху сливиците, задното небце и небните арки. За разлика от инфекцията с вируса на HFMD и херпес симплекс, те не се срещат в устната кухина или на езика. Те могат да бъдат единични или многократни. Лигавицата на фаринкса и устната кухина може да е леко претоварена. Промените във фаринкса могат да бъдат придружени от възпаление на слюнчените жлези. Изцелението се случва спонтанно след 3-6 дни.