Индуцирана от химиотерапия анемия при пациенти с рак роля на еритропоетичните агенти

1 Радиоонколог от Националния институт по медицински науки и хранене "Салвадор Зубиран"

2 Радио-онколог, лекар от Националния институт по рака

3 Радио-онколог в Hospital oncología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social.

4 Хематолог/онколог на Националния институт по медицински науки и хранене Салвадор Зубиран

5 Хематолог от Националния институт по рака

Обобщение

Както при всички лекарства, клиничният опит дава по-добро разбиране на ползите и рисковете от тяхната употреба. Това е особено вярно в контекста на пациенти с анемичен рак, при които експериментални проучвания пораждат опасения относно риска от прогресия на тумора и оцеляването на пациентите. Тази статия анализира еволюцията на еритропоетичните агенти при лечението на анемия, предизвикана от химиотерапия при пациенти с рак.

Ключови думи

анемия, химиотерапия, рак, еритропоетин.

Резюме

Анемията е често откритие при пациенти с рак, което има отрицателно въздействие върху качеството на живот поради повишените нива на умора. Това състояние може да бъде причинено от самия онкологичен процес, използването на химиотерапия или и двете. Съобщава се, че лечението на анемия чрез увеличаване на нивата на хемоглобина може да доведе до подобряване на физическото, емоционалното и общото благосъстояние. Както при всички лекарства, клиничният опит дава по-добро разбиране на ползите и рисковете от тяхната употреба. Това е особено вярно в контекста на пациенти с анемичен рак, при които експериментални проучвания пораждат опасения относно риска от прогресия на тумора и оцеляването на пациентите. Тази статия анализира еволюцията на еритропоетичните агенти при лечението на анемия, предизвикана от химиотерапия при пациенти с рак.

Ключови думи

анемия, химиотерапия, рак, еритропоетин.

Въведение

Анемията е често срещано откритие при пациенти с рак, което има отрицателно въздействие върху качеството на живот [1] поради повишените нива на умора [2]. Това откритие може да бъде причинено от самия онкологичен процес, използването на химиотерапия или и двете. Европейското проучване за анемия, свързана с рак, съобщава, че до 50,5% от пациентите с рак, получаващи химиотерапия, развиват анемия [3]. Този процент се повишава до 90% според използваната дефиниция за анемия [4]. Съобщава се, че лечението на анемия чрез повишаване нивата на хемоглобина (Hb) може да доведе до подобряване на физическото, емоционалното и общото благосъстояние [5]. Друго канадско проучване установи, че честотата на индуцирана от рак анемия е до 42% при пациенти с Hb Hb 3,0 точки, FACT-G> 4,0 точки и общ FACT анализ> 7 точки [32]. Едно от силните проучвания за подобряване на качеството на живот с използване на ESA [29] включва 375 пациенти със среден Hb от 3 точки на субскалата FACT след 16 седмично лечение с AD. По същия начин Esquerdo et al. [45] съобщават, че подобряването на скалата за умора FACT е клинично важно след средно 16,8 седмици лечение с DA.

Предотвратяване на анемия, предизвикана от химиотерапия

Някои проучвания са изследвали използването на ESA за предотвратяване на CIA при пациенти с рак на гърдата с противоречиви резултати. Рандомизираното проучване PREPAE фаза III (n = 733) [46] и рандомизираното двойно-сляпо проучване BEST [47] съобщават за по-лош резултат при пациенти, лекувани с ESA. За разлика от това, друго проучване с 1234 пациенти е неубедително [48]. Всички тези проучвания използват ESA без одобрените индикации за тяхната употреба и поради по-кратката преживяемост се наблюдава намаляване на броя на изследователските разследвания. Наскоро преглед на литературата не откри публикации за употребата на DA при лечение на индуцирана от рак анемия или за профилактика на анемия.

Безопасност при използването на ESA при анемия, предизвикана от химиотерапия

Въпреки приемливия профил на безопасност, докладван в литературата, други проучвания, съчетаващи химиотерапия, лъчева терапия и индуцирана от рак анемия, предполагат, че ESA като група са свързани с по-нисък контрол на заболяването и намалена преживяемост. Определени рискови фактори са свързани с употребата на ESA.

ESA и венозна тромбоемболия

Тромбоемболизмът е известен риск, свързан с употребата на ESA и повишеният риск от това явление след лечение с AD (n = 2122, HR 1,57 95% CI 1,10-2,26) [49] е подобен на този, докладван при останалата част от ЕЕО в общ. При голям метаанализ до 7,5% от пациентите, получаващи ЕСК, са имали венозна тромбоемболия, за разлика от 4,9% от контролите (при стандартно лечение или плацебо), което дава относителен риск от 1,57 (95% CI 1,31 -1,87) [50].