Имунотерапия при алергични заболявания
ИМУНОТЕРАПИЯ ПРИ ДЕЦА С АЛЕРГИЧНИ БОЛЕСТИ
(Консенсус на Комитета по имунотерапия към Мексиканския колеж по алергия, астма и детска имунология)
ВЪВЕДЕНИЕ
Терминът имунотерапия е този, който в момента е приет - а не други като десенсибилизация или хипосенсибилизация - за описание на процедурата, която заедно с контрола върху околната среда характеризира специфичното лечение на алергични заболявания. Имунотерапията е бавен имунизационен процес, който чрез парентерално приложение на нарастващи дози специфичен аероалерген при пациенти със заболяване с видима алергична етиология предизвиква прогресивно по-голяма толерантност към участващия алерген и вследствие на това постепенно намаляване на неговите симптоми. 1-7
Тъй като оригиналният доклад на Noon и Freeman 8-9, когато употребата на екстракти от полени на Phleum pratense е описана при пациенти с алергичен ринит, специфичната имунотерапия (SIT) се използва широко при лечението на множество алергични патологии. Използването на SIT при астма е валидно и до днес, но никога не е преставало да бъде противоречиво поради множество фактори: съществуването на някои проучвания, при които клиничната ефективност на процедурата е несигурна, рискът от тежки непосредствени странични ефекти, тълкувания на лична информация относно естествената история на заболяването, непълни познания за механизмите на действие, надценяване на благоприятните ефекти от контрола на околната среда и профилактично, симптоматично или противовъзпалително медикаментозно лечение и др.
Благоприятните резултати обаче надхвърлят аргументите срещу ITE и както в последния международен консенсус 4,5,10-14, така и в проучванията за метаанализ 15-18, 56-58 валидността е документирана и поддържана. точна индикация при три клинични единици: алергия към хименоптери, алергичен ринит и астма. Няма противоречия при алергията на хименоптери, където тя е лечение на първи избор и всъщност единственото, способно да предотврати анафилаксия при податливи пациенти, несъмнено е ефективно при лечението на целогодишен и/или сезонен алергичен ринит и е доказано неговата ефикасност при лечението на алергична астма.
Комитетите на Мексиканския колеж по детска алергия, астма и имунология (COMAAIPE) имат за цел да определят официалните насоки на колежа при определяне, диагностика и лечение на различни алергични заболявания и да служат като образователна подкрепа за педиатричните алерголози и други заинтересовани лекари по детска алергия и имунология. Целта на настоящия документ е да направи кратък преглед на фактите, които подкрепят настоящите индикации за SIT при алергични заболявания, особено астма, и гледната точка на Комитета по имунотерапия за една от спорните области: индикацията за SIT при малки деца, тъй като засега международният консенсус счита, че прилагането му при деца под 5-годишна възраст е относително противопоказание.
ОБОСНОВКА И ПОКАЗАНИЯ
Може би най-съществената промяна в дефиницията на астма е да се разглежда като хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, тъй като следователно схемите за лечение са все по-ориентирани към ранно и цялостно управление на възпалителния процес. В дефиницията на експертния панел от 1991 г. вече беше признато, че обратимостта на обструкцията на дихателните пътища (отличителна при старите дефиниции) може да не е пълна при някои пациенти и въпреки че схемите за лечение от първа линия вече се основават на използването на мерки, за предотвратяване и/или обръщане на възпалението се предлага използването на непрекъснато противовъзпалително лечение въз основа на умерена степен на тежест.
В момента дефиницията на втория доклад на експертната група подчертава три основни аспекта:
1. Атопията (генетична предразположеност за развитие на IgE-медиирани отговори на алергени) е основният предразполагащ фактор за развитието на астма.
2. Имунохистопатологичните промени включват оголване на епитела на дихателните пътища, отлагане на колаген под базалната мембрана и възпалителен инфилтрат, който включва TH2 лимфоцити.