Икономическа ефективност на антихипертензивното лечение при пациенти на възраст над 80 години в Швейцария анализ

пациенти

  • Обобщение
  • Въведение
  • материали и методи
  • Уча дизайн
  • Крайна точка на проучването
  • Определяне на разходите и ефективността.
  • Разходи
  • Ефикасност
  • Рентабилност на лечението на хипертония.
  • Анализ на чувствителността
  • Резултати
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси

Обобщение

Въведение

Хипертонията е силно разпространен рисков фактор за исхемична болест на сърцето и инсулт в целия свят. Увеличаването на дълголетието и разпространението на факторите, допринасящи за това (напр. Затлъстяването), силно влияят върху заболеваемостта и смъртността от сърдечно-съдови събития в развитите и развиващите се страни. 1 Следователно превенцията и управлението на високо кръвно налягане е голямо предизвикателство за общественото здраве.

През 2004 г. исхемичната болест на сърцето причини 40 657 смъртни случая във Франция, 152 659 в Германия, 38 840 в Испания и 106 142 в Обединеното кралство. Смъртните случаи от инсулт са 33 487 във Франция, 68 498 в Германия, 34 250 в Испания и 60 551 в Обединеното кралство. В Швейцария смъртните случаи, свързани с исхемична болест на сърцето, са приблизително 9 200. Половината от починалите мъже са на възраст над 80 години, а половината от жените са на възраст над 87 години. Смъртните случаи, свързани с инсулт, са 4 083; Повече от половината от тях са били на 80 или повече години. 2. 3

Няколко проучвания за хипертония наблюдават относително намаляване на общата смъртност при възрастни и по-млади възрастни, което показва значителна обща полза. 4, 5 Въпреки това, Turnbull et al. 6 доказва относителната оскъдност на данните за пациенти на възраст над 80 години, дори ако тази група съобщава за повече от половината смъртни случаи, свързани с хипертония.

Бекет и др. 7 изследва в "Проучване за хипертония в много стари" (HYVET) клиничната полза от лечението на пациенти с хипертония. В двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано, многоцентрово клинично изпитване, обхващащо 3 845 пациенти на възраст 80 години или повече, те оценяват ефекта на терапията със стъпаловидно лечение, като се започне с 1,5 mg индапамид SR (продължително освобождаване) и се добавят 2–4 mg периндоприл, ако е необходимо за постигане на целевото кръвно налягане (BP150/80 mm Hg).

Резултатите от проучването предоставят доказателства, че антихипертензивното лечение с индапамид SR, със или без периндоприл, е от полза при много възрастни хора: активното лечение е свързано с 30% намаляване на честотата на фатален или нефатален инсулт (интервал 95% доверителен интервал (CI ), -1 до 51; P = 0,06) и 39% намаление на смъртността от инсулт (95% CI, 1 до 62; P = 0,05). Процентът на смъртност от която и да е причина или от сърдечно-съдови причини също е намален съответно с 21% (95% CI, 4 до 35; P = 0,02) и 23% (95% CI, -1 до 40; P = 0,06). . Накрая Becket et al. определя 64% намаляване на честотата на сърдечна недостатъчност в групата на активното лечение. По-малко сериозни нежелани събития се съобщават в групата с активно лечение (358 срещу 448 в групата на плацебо; P = 0,001). Следователно, не е късно да започнем антихипертензивно лечение при много възрастни хора от клинична гледна точка.

В следващото проучване ние оценяваме икономическата ефективност на антихипертензивната терапия при пациенти на възраст над 80 години от гледна точка на швейцарската здравна система.

материали и методи

Уча дизайн

Проведохме ретроспективен анализ на разходната ефективност на проучването HYVET, публикувано от Becket et al. през май 2008 г. 7 Това двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо контролирано клинично изпитване е проведено в 13 страни от Западна и Източна Европа, Китай, Австралия и Северна Африка и е използвано като основа за оценка на ефективността (Таблица 1).

Таблица в пълен размер

Предполагаше се, че ефектът от антихипертензивното лечение върху клиничните резултати може да бъде прехвърлен в Швейцария. Обобщение на ефектите върху клиничните резултати за особено важни клинични събития е показано в таблица 2. Подробният протокол HYVET е широко публикуван. 8

Таблица в пълен размер

Крайна точка на проучването

Крайната точка на този анализ на разходната ефективност е нарасналите разходи за година на живот в Швейцария, изразени в швейцарски франкове (CHF).

Определяне на разходите и ефективността.

Разходи

За да определим общите разходи за антихипертензивно лечение спрямо плацебо, включихме четири групи директно свързани разходи: (i) разходите за лекарства според дозите, използвани в проучването HYVET, (ii) острите разходи и разходите за проследяване до 2 години миокарден инфаркт, (iii) острите разходи и разходите за 2-годишно проследяване на инсулт, и (iv) разходите за сърдечна недостатъчност за 2 години. Косвените разходи (например разходи, свързани със загуба на работа) и нематериални разходи (например страдание, болка) не бяха включени. Ние избираме перспективата на трети страни платци в Швейцария.

За да се определят разходите за лечение, които могат да бъдат избегнати с терапия с хипертония, предотвратимите събития на 1000 пациенти в продължение на 2 години са взети от проучването HYVET и умножени по разходите за лечение на всяко отделно лечение (Таблица 3). Разходите бяха намалени при 5% годишно, което е стандартният процент, приложен към инвестициите в здравеопазването в Швейцария. 12

Таблица в пълен размер

Ефикасност

В този анализ критерият за ефективност е представен от годините на живот в групата на активно лечение в сравнение с плацебо. Оценката на средната продължителност на живота на пациенти в напреднала възраст с хипертония се основава на експоненциално намаляващото приближение на продължителността на живота (DEALE). 13,14 Смъртността от всички причини на швейцарското население беше коригирана по отношение на възрастта и разпределението на пола към популацията HYVET. През 2006 г. средната продължителност на живота на 65-годишен швейцарец е била 83,3 години за мъжете и 86,8 години за жените. 15 Останалата продължителност на живота на хората със средна възраст 83,6 години е 1,93 години. В проучването HYVET излишната смъртност в плацебо групата е 0,0233 години на пациент. Тази цифра се използва като специфична за заболяването излишна смъртност. Комбинацията от прекомерна смъртност и продължителност на живота съгласно метода DEALE даде коригирани резултати за продължителността на живота от 1,84 години.