Хулиан Домингес; Наближаваме края на кривата на епидемията и трябва да започнем
След най-лошите два месеца от пандемията в Сеута, всичко изглежда показва, че е достигнат пикът на тази втора вълна на COVID-19 и кривата на епидемията навлиза във фаза на плато или спад. За тази ситуация, развитието на епидемията и нейното управление Форумът в Сеута разговаря с Жулиан Домингес, говорител на Испанската асоциация по превантивна медицина и ръководител на превантивната медицина в университетската болница.
Каква обща оценка може да се направи за текущата здравна ситуация?
Ситуацията е лоша. Изглежда обаче, че ако всичко върви добре, тоест, ако нямаме огнище, което не би трябвало да има предвид ограниченията за мобилност и социално взаимодействие, стигаме до края на кривата на епидемията и тя трябва да започне да намалява.
Има индикации, че това ще е така поради натрупаната честота при симптоматични пациенти през последните три дни, но може да се случи и да се влоши. Има и индикации, че при серопозитивизацията на тестовете, които сме правили, броят на положителните резултати е намалял и също така е имало стагнация в броя на приеманията. Общата серопозитивизация също е намалена от увеличаването на броя на тестовете. Това изглежда резултат от интензификацията на диагностиката, която е стратегията, която е взета.
Ако всичко върви добре, след няколко дни трябва да навлезем в плато или във фаза на упадък на кривата на епидемията.
Смятате ли, че предприетите мерки дават добри резултати или, напротив, трябва ли да изберете домашен затвор като този, който преживяхме през март?
Ограниченията работят добре и нещата са направени добре, те са правилните мерки. Ключът към борбата с епидемичната епидемия, която се предава по въздух и чрез контакт, е използването на маски, ограничаването на социалните взаимодействия и ограничаването на мобилността. За това трябва да затворим в определени моменти, в този случай имаме ограничението за нощна мобилност, което обикновено се нарича „комендантски час“ и контрол на външната мобилност. Това не е може би най-важният раздел, защото почти нямаме внесени случаи.
Следователно мерките са адекватни. Единствената ситуация, която всъщност не е била правилната, е времето. В епидемиологията има три основни променливи: човек, място и време. Във времевата променлива се провалихме, защото мерките трябваше да бъдат взети преди, но погледът назад не решава никакъв проблем. Важното е да гледаме напред.
В този случай мерките са адекватни и ако цифрите са грешни, социалното взаимодействие и мобилността ще трябва да бъдат допълнително ограничени. Във всеки случай също не е лошо нещо, че стратегията на здравния орган е тези мерки да бъдат под ръка и в определен момент да се изпълнят.
Урокът, извлечен от тази нова епидемична вълна, е, че следващия път, когато имаме случаи, ще трябва да предприемем действия много по-бързо, това е ключът, бъдете пъргави. Вярно е също, че няма достатъчно правни инструменти, но дори и за държавата, която трябва да поиска разрешения, във всеки случай общественото здравеопазване в Испания е слабо развито и овластяването му е изоставено преди много години. Тази липса на овластяване на общественото здраве е една от причините, поради които огнището се е влошило на национално ниво.
Липсата на персонал и ресурси е постоянна претенция на синдикатите и самите здравни работници. Смятате ли, че здравната система на Ceutí е срината?
Необходими са повече ресурси в общественото здраве, очевидно е, че го правят и когато говоря за здравето, говоря не само за INGESA, но и за министерството, защото тази част е от основно значение. Работата на Министерството на здравеопазването, епидемиологичното наблюдение, промоцията и превенцията на здравето, училищната медицина ... която не принадлежи на INGESA, която принадлежи на министерството и не е засилена през 25-те години на трансфера.
INGESA трябваше да има повече първична помощ, ние поискахме четвъртия здравен център от 1991 г. Ние изоставаме в развитието на първичната помощ и укрепването на тази област е жизненоважно. Този проблем се случва в Сеута и в цяла Испания.
Липсва развитие в домашната зона, в социалното и здравното пространство, в общественото здравеопазване и превантивната медицина, освен това в болницата има точки, където са необходими повече ресурси, но е малко полза, ако сложим много легла или много интензивисти, ако не се извършват, измервайте с населението. Избухванията се избягват с ограничения, в противен случай пациентите ще продължат да пристигат за неопределено време.
Говорихте за липса на ресурси както в INGESA, така и в Министерството на здравеопазването. Вярно е, че Сеута и Мелила имат много специална ситуация, те са единствените територии, където болницата се управлява от държавата чрез INGESA, но, от друга страна, правомощията за вземане на решения в момента са собственост на града. Как управлявате пандемия с разделени компетенции?
Сложно е. Едно от предложенията, които винаги излизаха от нашата среда, беше да има административно и здравно звено, което да управлява огнището с общи ресурси. Това е много сложно, тъй като прехвърлянията към града им дават правомощия, които не са разработени със специфични разпоредби, така че понякога правомощията на всеки от тях остават „в неизвестност“. Това се случва например с ваксини, закупени от автономния град, но в по-голямата си част се предоставят от здравни центрове INGESA.
От техническа гледна точка, като говорител на Испанската асоциация по превантивна медицина, вярвам, че тази неяснота в компетенциите води до липсата на само едно звено за борба с огнището, няма специален регламент за общественото здраве за града и че финансирането може да бъде спорен.
Идеалното би било да има единица от двете, която да изпълнява цялото управление, тъй като Министерството на здравеопазването е този, който има правомощия, но този, който обслужва пациентите, е INGESA.
Каква част от отговорността има INGESA при вземането на решения и тяхното изпълнение?
INGESA има всички компетенции в областта на здравеопазването. Той е мажоритарен доставчик на здравни услуги, управляващ орган на социалното осигуряване за здравеопазване в Сеута и Мелила и е единствената държавна болница.