Хроника на 44-ия конгрес на AEEH, който се проведе в Мадрид от 20 до 22 февруари 2019 г. ASSCAT
С пролетно време в Мадрид и с много голяма посещаемост, с младата група и с групата на медицински сестри в хепатологията, която вече беше консолидирана, се проведе този конгрес на специалистите, който, по мое мнение, беше на много високо научно ниво, както поради към представените изследвания за артикулацията му с цялата испанска територия.
Най-важните теми, освен основните и лабораторните изследвания, бяха: вирусен хепатит, холестаза, цироза и нейните усложнения, хепатокарцином и лечения, чернодробна трансплантация и безалкохолни мастни чернодробни заболявания. Резултатите от новите лечения, прилагани в реалния живот, бяха от особен интерес. По същия начин беше представен документът на Алианса за елиминиране на вирусния хепатит в Испания (AEHVE), „10-те ключови политики за напредък в елиминирането на хепатит С като проблем на общественото здраве“.
Програмата на конгреса започна на 20 февруари с отличен курс за следдипломна квалификация. На първо място д-р Антонио Олвейра, специалист по гастроентерология и хепатология в Университетската болница La Paz в Мадрид, представи: „Ролята на FibroScan® (преходна еластометрия) като диагностичен тест при чернодробни заболявания“. По същия начин той обясни ролята на други еластометрии за диагностика и контрол на чернодробните заболявания, като взе предвид различните им причини. Лекторът, въз основа на своя опит, говори за полезността на FibroScan® при най-разпространените заболявания: хепатит С, хепатит В, мастен черен дроб или NAFLD (което все по-често е основната тема на срещите по хепатология). В последната ситуация начинът на използване на FibroScan® е малко по-различен, клиницистът не може да разчита изключително на фигурата, получена от FibroScan®, въпреки че в този случай позволява да се прави разлика между напреднала фиброза и не-напреднала фиброза и се съобщава препоръчва използването на информацията от FibroScan® във връзка с вече валидирани резултати на NAFLD.
Еластометриите, по отношение на други техники (с други устройства), имат надеждни резултати и позволяват диагностицирането на чернодробни заболявания, без да се извършва чернодробна биопсия. Най-важното е да разполагате с подходящата техника, с нейните критерии за качество и ограничения, така че вашите резултати да са надеждни.
Малко изследван аспект е възможната регресия на фиброзата след излекуване на HCV. Преди години T. Poynard, извършвайки хистологични изследвания и сравнявайки резултатите от биопсии, получени преди и след лечението и 20 месеца след SVR, потвърждава, че подобрението на фиброзата е настъпило в 25% от случаите. По същия начин М.Л. Шифман наблюдава намаляване на стадия на фиброза 5 години след излекуването на HCV и потвърждава, че това подобрение е бавно. В тази връзка, насоките на WADA препоръчват след изцеление, ако FibroScan® е по-малко от 9,5 kPas, пациентът да бъде изписан.
В обобщение, различните наблюдения заключават, че във връзка с регресията на фиброзата неинвазивните техники не са полезни и в това представяне те разграничават клиничната полза, предоставена от лечението, което е неоспоримо, от ползата за грижа, установена за всеки отделен случай дело.
Други чернодробни заболявания, при които FibroScan® може да се използва, са автоимунен хепатит (HAI) и алкохолно чернодробно заболяване (HALC). И при двете резултатите от FibroScan® ще бъдат силно повлияни от повишаването на трансаминазите, което съществува през първите дни след диагностицирането. По този начин, през първите 3 месеца на HAI, резултатът от чернодробната биопсия не може да бъде корелиран с FibroScan® и се препоръчва да минат повече от 6 месеца за това. В HALC целта на FibroScan® е евентуалното откриване на чернодробна цироза, което има прогностични и управленски последици. За това те съветват да се повтаря FibroScan® след период на въздържание, тъй като това ще намали GOT (показателно за възпаление на черния дроб). В обобщение, FibroScan® е надежден при алкохолно чернодробно заболяване, но това ще зависи от състоянието на пациента и консумацията на алкохол от него.
И накрая, на въпроса дали FibroScan® може да се използва при всички чернодробни заболявания, отговорът е положителен, тъй като е валидиран при хепатит С и при хепатит В, при мастен черен дроб, тъй като се използва чрез добавяне на резултата, получен с резултат, специфичен и във връзка с новите еластометрични техники с нови по-модерни устройства. В този смисъл не забравяйте, че е необходимо да се знае дали има адекватна оценка въз основа на техническото качество, изходното състояние на пациента и особеностите на всяко заболяване (тъй като граничните точки са различни при всяко заболяване), за да има гаранции в получените резултати.
Следващата презентация беше изнесена от д-р Мерцедес Перес-Карерас от Службата за храносмилателна система на болница Universitario 12 de Octubre в Мадрид, който говори за трудностите, които диференциалната диагноза понякога представлява в клиничните грижи между немастните чернодробни заболявания. (NAFLD) и алкохолна мастна чернодробна болест. Той дефинира какво се счита за „рискова консумация на алкохол“, която е 2 единици напитка (UDB) при жените и 3 UDB при мъжете, 1 UDB, съответстваща на 10 грама алкохол (Hepatology 2018; 69: 154-181).
NAFLD е често срещано явление и може да бъде сериозен здравословен проблем, който трябва да бъде признат. NAFLD включва широк спектър от лезии с курс, който може да бъде прогресивен и свързан с метаболитни усложнения: затлъстяване, диабет, хипертония, дислипидемия и др. и той може да бъде придружен от сериозни сърдечно-съдови събития, така че неговото управление и контрол трябва да бъдат мултидисциплинарни.
Това изявление привлече вниманието на хепатолозите, като заяви, че в нашите консултации има пациенти, които са били наблюдавани дълго време, дори години, за чернодробна стеатоза и които са еволюирали и прогресирали до NAFLD с появата на свързани процеси и усложнения. необходим е най-големият ангажимент за грижи.
Обичайно е, че умерената консумация на алкохол не се оценява, той призна, че е много трудно, тъй като все повече се проверява, че при затлъстели хора и/или такива с чернодробни мазнини алкохолът влошава тяхната прогноза. Д-р Перес-Карерас говори за негативното взаимодействие, което вече е демонстрирано между консумацията на алкохол и метаболитния синдром на NAFLD, т.е. лошата прогноза, която приема алкохол при хората, страдащи от мастна чернодробна болест и които това предсказва по-лоша еволюция. По отношение на щетите, причинени от алкохол и обстоятелствата, които оказват влияние върху нараняванията на черния дроб, той коментира, че количеството, режима на прием, вида на напитката, времето на експозиция, генетичните фактори и т.н.
След това д-р М.К. Лондоньо, хепатолог в болница Clínic de Barcelona, представи нова тема, диференциалната диагноза между класически автоимунен хепатит (HAI) и токсичен, имуно-медииран или свързан с него автоимунен хепатит (DILI, с неговото съкращение на английски език) и която в клиничната практика води до определени трудности при диференциалната диагноза и различия в управлението.
Тази ситуация, макар и рядко, може да бъде причина за консултация в специализираната клиника. Има диференциални характеристики в най-важните аспекти: клиничната диагноза (анамнеза, преглед, лабораторни изследвания и др.) И хистологичната диагноза (чернодробна биопсия с много характерни лезии). Д-р Лондоньо представи разликите по ясен и кратък начин, обобщен в заключенията.
Презентациите на тази първа сесия бяха проследени с голям интерес, което доведе до време за въпроси, тъй като бяха коментирани някои изключителни и нерешени аспекти, които са обобщени по-долу: Има ли таблици за коригиране на резултатите от еластометриите FibroScan®/други за различни популации ? Като се вземат предвид нивата на ALT и билирубин, има таблици за коригиране, за да се интерпретира резултатът от еластометрията и това на практика е много важно за клиничната му приложимост поради наблюдаваната вариабилност.