Хронична исхемия на долните крайници - Исхемия на долните крайници -

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

долните

Намалено снабдяване с кислород в тъканите на долните крайници в резултат на хронично намаляване на притока на кръв. В> 97% от случаите причината е атеросклероза на долните крайници. Други причини за хронична исхемия на долните крайници → Диференциална диагноза.

В зависимост от интензивността на симптомите се разграничават няколко фази на заболяването → Таблица 27-1. Проявите на атеросклероза често съжителстват на други територии като коронарни, бъбречни и над-аортни стволове. Може да бъде свързано с аневризма на коремната аорта.

1. Симптоми: първоначално протича безсимптомно и прогресивно се появява бърза умора на крайниците, свръхчувствителност към студ, парестезии. Пациентите обикновено се консултират с лекаря за периодична клаудикация, състояща се често от симетрична болка при извършване на определена мускулна дейност, като ходене на определено разстояние. Мускулната болка понякога се описва от пациентите като мускулна скованост или скованост и се намира дистално от артериалната стеноза/оклузия. Той не излъчва и принуждава пациента да спре, след което спонтанно отстъпва в рамките на секунди или няколко минути след спирането. Болката се появява по-често при изкачване, отколкото при слизане. Най-често се намира в мускулите на прасеца. Клаудикация на стъпалото (дълбока болка в средната част на стъпалото на нивото на късите мускули) се появява рядко и особено в случаите на облитеративен тромбоангит (болест на Буергер) и пациенти със захарен диабет. Запушването на една или двете илиачни артерии може да причини синдром на Leriche: интермитентна клаудикация, липса на пулс на нивото на слабините, еректилна дисфункция.

2. Признаци: бледа или цианотична кожа на краката (особено по време на изправяне), студена, в напреднали стадии с трофични лезии (обезцветяване, косопад, язви и некроза); бледи крака при повдигане на крайника; мускулна атрофия, слаб, отсъстващ или асиметричен пулс в артериите, дистални от стеноза/оклузия, понякога съдов шум над големи артерии на крайниците. Пациентите с критична исхемия на крайниците и силна болка в покой обикновено поставят засегнатия крайник в спадаща ситуация (обикновено го оставят да виси от леглото). В долните крайници пулсът се оценява в дорзалната артерия на стъпалото (на гръбната част на стъпалото между 2-ра и 3-та метатарзала, което не се осезава при 8% от здравите хора), задната тибиална (зад вътрешната малеола), подколенна (в подколенната ямка), бедрена (в слабините, точно под ингвиналната връзка). Липсата на пулс позволява приблизителното местоположение на максималната обструкция, въпреки че в случай на добре развита колатерална циркулация има възможност за възприемане на пулса периферно от мястото на обструкцията.

1. Глезенно-брахиален индекс (ABI): коефициент между систолното кръвно налягане, измерено с доплеров детектор с непрекъсната вълна в стъпалото, и най-високото от систолното налягане, измерено в ръцете. Нормално 1,0-1,4 (гранични стойности 0,9-1,0). Резултат от 1.4 показва анормална съдова скованост (напр. При пациенти с диабет мелитус, ХБН, по-често при възрастни хора). При наличие на несвиваеми артерии в долния крайник → показалец-ръка (IDB): процедурата за измерване на кръвното налягане е идентична с тази на ABI, но систолното налягане се измерва в първия пръст на крака. В този случай систолното налягане обикновено е около

10 mm Hg по-ниско от измерването на нивото на малеолите. Нормално IDB> 0,7; по-ниските стойности показват възможността за исхемия.

2. Тест за походка на бягаща пътека: в случай на диагностични съмнения, особено в случай на гранични стойности на ABI и за обективизиране на разстоянието на клаудикация, ABI се измерва преди и след максимално усилие. Ако причината за болката, която принуждава теста да спре, е исхемия, налягането на нивото на глезена след натоварване трябва да бъде ясно по-ниско от изходното (често 3. Тестове за образна диагностика: дуплексен артериален ултразвук това е основният метод за първоначална диагностика и мониторинг на резултатите от хирургично (проходимост на артериите и мостовете) и ендоваскуларно лечение. Ултразвукът винаги трябва да се извършва след подробен физически преглед и след измерване на ABI. КТ ангиографията и ЯМР ангиографията позволяват да се оцени цялата съдова система и изменения на съдовата стена, както и пригодността на инвазивно лечение. Тези тестове не трябва да се използват за скрининг. Артериографията се извършва в случай на диагностични съмнения или в рамките на ендоваскуларни интервенции.