Храносмилателен кръвоизлив

Храносмилателен кръвоизлив

храносмилателен

10.1. ГОРНИ ГОСТОРАНТЕСТИНАЛНИ КРЪВЛЕНИЯ

Д-р Гермбн Кабрера Ромеро,
Виктор Македо Песа

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Загубата на кръв, причинена от различни заболявания, засяга храносмилателния тракт от орофаринкса до лигамента на Treitz. По своя обем на загуба може да бъде:

? Леко стомашно-чревно кървене (хронична анемия),
? Умерено храносмилателно кървене,
? Масово стомашно-чревно кървене (загуба на повече от 30-40% от обема на кръвта).

Може да се представи като:

Хематемеза: Повръщане на прясна кръв, която не се усвоява от стомашната секреция, от кръвоизлив между орофаринкса и Трейц и може да бъде придружен от Мелена.

Характерът на кръвоизлива зависи от:

- От мястото на кървене,
- От бързината на кръвоизлива,
- От скоростта на изпразване на стомаха,
- Тя може да бъде: макроскопична и микроскопична.

Мелена: Изгонване на черно изпражнение - за производството му са необходими само 50-150 ml кървене. Кафявият цвят на стомашно-чревния тракт се дължи на производството на киселинен хематин чрез действието на солна киселина върху хемоглобина или производството на сяра от HEM. Чрез действие на сероводород върху желязото на Hb.

Гривата без хематемеза обикновено показва дистална лезия на пилора.

1. ЕТИОЛОГИЯ

1.1. Пептична язва

Кървенето от язва на дванадесетопръстника е 4 пъти по-често от стомашна язва, но и двете имат една и съща склонност към кървене.

Масивният кръвоизлив има честота 10-15% и обикновено се произвежда чрез перфорация от възпалителния процес на регионалната артерия.

* Местоположение:

а) Дуоденална крушка.
б) Малка кривина.
в) Препилорна зона.

От тях по-малката кривина прави масивните кръвоизливи по-чести, но като цяло дуоденалната е най-честата.

Връзката между местоположението на язвата и тежестта на кървенето се дължи на увреждането на основните артерии, по-малката кривина, коронарната артерия, пилуричната и гастродуоденалната.

* Механизъм:

1.2. Остри наранявания на лигавицата/гастрит

Тези наранявания могат да бъдат:

Самотни или множествени (най-често срещаните).

Компрометирайте цялата лигавица (хеморагична некроза).

Те не достигат до мускулната част на лигавицата; така че те не са истински язви.

Най-честото местоположение: тяло, очно дъно и по-голяма кривина, за разлика от доброкачествените язви, които се намират в антрума и по-малка кривина.

Стресови язви:

Те са от тази категория и са остри гастродуоденални наранявания, шок, постхирургична септицемия, травматични или изгаряния. В този случай солната киселина или стомашната секреция не се увеличават, а по-скоро се намалява плазменият кръвен поток; тогава има исхемично увреждане на повърхностната стомашна лигавица. Освен това при сепсис има аномалии на коагулацията или чрез приложение на:

Нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Алкохол: стомашен секретагог.

1.3. Варици на хранопровода

Това е най-честата причина за кървене при пациенти с цироза или екстрахепатална обструкция на порталната вена (тромбоза на Porta вена).

Характеристики: Резки и масивни. Хроничната кръвозагуба е рядка.

Може да се дължи и на: остър хепатит или чернодробна мастна инфилтрация.

1.4. Хиатална херния

1.5. Новообразувания

Те не са редовни причини; кървенето, свързано с рак на стомаха, се причинява от ерозия на подлежащите съдове от тумора. Обикновено; лека умерена.

1.6. Сълза на лигавицата на хранопровода

Синдром на Mallory-Weiss

1.7. Съдови лезии

1.8. Артериосклеротични аурални аневризми

1.9. Първични кръвни дискразии

1.10. Уремия

2. КЛИНИЧНА КАРТИНА

Ако има локализирана или дифузна свързана болка:

* Физически преглед

Анемичен компонент и реакционна вазоконстрикция, бледа кожа и лигавици.

Бледост с жълтеникав оттенък: хемолиза и импрегниране на билирубин в тъканите.

Дефицит на перфузия на кожата: Дистална студенина. Забавено зачервяване на нокътното легло.

Симпатикова хиперактивност: Студено изпотяване.

Нарушения на кръвообращението: Мозъчна хипоперфузия: замаяност, апнея, световъртеж, замъглено зрение, звънене в ушите.

* Величина на кръвоизлив

(Общият обем на кръвта на един средностатистически мъж съставлява около 8% от общото му телесно тегло).

КЛАС I:
По-малко от 15% от загубения обем - нормално сканиране.

КЛАС II:
Загуба на кръв от 20-25%. Пулс повече от 100/минута.
Честота на дишане повече от 25 µm. Намалено пулсово налягане.
Жаден и тревожен пациент.

КЛАС III:
Загуба на кръв от 30-35%. Пулс над 120/m дихателна честота повече от 30/минута.
Намалено системно налягане, олигурия и объркване, психично.

3. ЛЕЧЕНИЕ НА ГОРНО ХРАНОХРАНИЛНО КРОВО

Това е медицинско-хирургична спешност с голямо значение и честота, чиято заболеваемост и смъртност се влияят от навременното, съгласувано управление, при което задължително присъстват няколко специалисти, ако е възможно организирани като екип.
Очевидно е, че управлението на екипа и идентифицирането на високорискови пациенти се превръщат в най-важните оръжия в настоящото управление на това заболяване.

ЕТАП I: РЕАНИМАЦИЯ

Тази фаза се състои от:

1. - Вземане на кратка и пълна медицинска история.
2.- Специфични мерки за реанимация.
3.- Искане за помощни изпити.
Тези действия се извършват едновременно и имат за цел:
Стабилизирайте пациента хемодинамично и определете прогностични критерии за
първоначален риск.

* Клиничната диагноза се поставя от наличието на: Хематемеза.

- Много прости процедури са от голяма полезност за диагностика:
- Ранното инсталиране на назогастрална сонда (NGS).
- Ректално изследване по време на физическия преглед.

* Специфичните реанимационни мерки включват:

- Поддържайте постоянен дихателен път, предпазвайки го от аспирация, повръщане или кръв чрез стомашна промивка.

* Интубация на трахеята може да се извърши при пациенти с обилно кървене и повтаряща се хематемеза с голям обем, при пациенти с тежък шок и сензорни нарушения и при такива с психомоторна възбуда и хематемеза.

- Достъп до циркулация по подходящ периферен и/или централен път. Последното е необходимо при пациенти в напреднала възраст с кардиореспираторни заболявания и при пациенти, които са в състояние на установен хиповолемичен шок, тъй като не само ще позволи възстановяването на изгубения кръвен обем, но и проследяването на централното венозно налягане (PVC), този централен път ще позволи рационално приложение на течности и ранна диагностика на интрахоспитално повторно кървене, тъй като по време на епизод на повторно кървене PVC пада 4 см вода или до нула в рамките на по-малко от 4 часа.