Хранителна подкрепа при хемодиализа

A. Ortiz 1 и P. RiobГі 2

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Ключови думи: недохранване. Хемодиализа. Хранително състояние.

ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА В ХЕМОДИАЛИЗАТА

Недохранването е често срещан тежък проблем при диализа. Разпространението на недохранването се оценява между 30% и 70% 1. Въпреки че недохранването обикновено не е посочено сред най-честите причини за смъртност при тези пациенти, то допринася за сърдечно-съдовата смъртност чрез синдрома на MIA (недохранване, възпаление и артериосклероза) 2 и тежестта на инфекциите. Причината за недохранване при диализа често се дължи на множество фактори. Използването на термина недохранване е критикувано, когато причината не е оскъдно приемане на диети, поради практически причини: ако причината не е липса на прием на храна, лечението няма да бъде увеличаване на осигуряването на хранителни вещества 3. Наскоро терапевтичният подход към недохранването при диализа беше преразгледан 1,4,5. В този смисъл многофакторният произход изисква проблемът да се подходи от различни ъгли. Съобщеният случай е недохранван диализен пациент, при който хронично постепенно влошаване на хранителния статус се лекува чрез подход на многократна терапия.

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Ключови думи: недохранване. Хемодиализа. Хранителен статус.

Получено: 29 декември 2003 г.
Приет: 12 януари 2004 г.

66-годишен мъж с хронична бъбречна недостатъчност вследствие на урологична интерстициална нефропатия, на програма за хемодиализа в продължение на 10 години. Той е претърпял лява нефректомия преди 14 години и дясна преди 8 години. Той беше приет от спешното за диария и недохранване. По това време той има оток и не може да ходи. Тя има симптоми и ЕЕГ в съответствие с метаболитната енцефалопатия при липса на течни и електролитни нарушения, алуминиева интоксикация или хиперамонемия. Семейството съобщава, че от 6 месеца той живее сам и се е хранил в ресторант, където често не е опитвал сервираната храна.

Сухото тегло (след диализа) прогресивно намалява от 46 Kg с индекс на телесна маса (BMI) от 22,8 kg/m 2 преди 7 години до 35 Kg с BMI от 17,3 Kg/m 2 при постъпване. Той имаше анорексия и мускулна атрофия. Аналитичните параметри показват недохранване (фиг. 1). През тези години дозата на диализа е била адекватна (KTV карбамид Daugirdas според модела с две отделения на Maduell постоянно> 1,5). Въпреки това, nPCR (нормализирана скорост на катаболизма на протеините) е постоянно ниска, с чести цифри около 0,45-0,55 g/Kg/d и с високи стойности от 0,71 g/Kg/d.

По време на еволюцията се наблюдава хипофосфатемия, въпреки че е спряла фосфорните хелатори, за които са били прилагани две парентерални мононатриеви фосфатни ампули след диализа в продължение на 6 седмици.