ХОРМОННА ЗАМЕСТИТЕЛНА ТЕРАПИЯ, МЕНОПАУЗНИ ЕФЕКТИ
Климактерично лечение
Фабио Санчес, м.д. *
* Редовен професор и почетен професор по гинекология. Университет в Антиокия. Меделин.
Заместваща хормонална терапия по време на менопаузата
Заместващата хормонална терапия по време на менопаузата има благоприятни ефекти не само на нивото на физическото благосъстояние, но и в психологическата област, както и във вашата работа и социални резултати, но този хормонозаместител може да доведе до странични ефекти, за да ги предотврати или когато е налице тяхното правилно боравене.
Краткосрочни ефекти
Най-честите краткосрочни усложнения са менструални нарушения и мастодиния.
Менструални нарушения.
Понякога пациентите се консултират от първите цикли поради наличието на метрорагия и интерменструални белези, свързани или не с патология на матката. С поглъщането на естрогени е доказано увеличаване на обема на матката чрез ултразвуково изследване, което преминава от 24,2 ± 6,3 cm3 на 47,1 ± 8,2 cm3, увеличение от 100% и намаляване на индекса на периферното съпротивление на нивото на матката артерии.измерва се чрез пулса на маточната артерия, който преминава от 3,11 до 0,93 при жени в хормонална менопауза, сякаш има пряка връзка между растежа на матката и намаляването на периферното съпротивление.
Този повишен кръвен поток може да бъде свързан с хеморагични процеси, особено ако има асоциирана маточна патология като миохипертрофия, интрамурални или субмокозни миоми и аденомиоза, като в този случай най-подходящото поведение за решаване на този проблем би било неговият ред:
Спрете лекарството със страничните ефекти, които произвежда в краткосрочен и дългосрочен план,
Понася вагинално кървене в случай на ниска интензивност и след изключване на ендометриален карцином чрез биопсия и
За предпочитане хистеректомия, поведения, които трябва да се вземат с пациента, предварителна и адекватна информация от лекаря.
В някои случаи се диагностицира атрофия на ендометриума, оценена чрез ултразвук и допълнена от ендометриална биопсия, в който случай ще се прилага по-висока концентрация на естрогени и приложението на прогестагени ще бъде спряно за няколко дни; или може да се обмисли аблация на ендометриума.
Когато ендометриалната хиперплазия грях антипии се диагностицира чрез ендометриална биопсия, трябва да се прилага по-висока концентрация на прогестагени и за време, по-голямо от 14 дни на цикъл. Ако има атипия или ок. Ендометриумът трябва да се извърши като приложение на хистеректомия преди продължаване на хормоналната терапия, която има повече полезни, отколкото вредни ефекти.
Мастодиния.
Хормоналната терапия може да предизвика мастодиния, която варира от лека до тежка и инвалидизираща, със субективно и обективно увеличение на млечната жлеза. Понякога синдромът на tietze се подчертава и неврит на междуребрените нерви, които са диференциалните диагнози за изключване.
Мастодинията се подобрява с приема на депаминергични лекарства, главно бромоергокриптин и прогестагени от семейството на норестероидите, като норетистерон. При интеркостален неврит е обичайно да се използва тиамин 300 mg на ден и 150 mg витамин В6 за период от 2 до 3 месеца, докато при синдром на tietze се предписват аналгетици, инфилтрации, ултразвук и дори калцитонин.
Дългосрочни ефекти
Ендометриален карцином.
Това беше едно от основните усложнения, които бяха описани при заместваща терапия в средата на 70-те години, при жени с присъствие на матка, на които са прилагани естрогени повече от 5 години без допълнителни прогестини, те представляват относителни рискове от страдание от заболяването, което е равно на до 4 до 8 пъти, риск, който зависи от продължителността и дозата на естрогените.