Холелитиаза при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия: проучване и проследяване
ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН
Холелитиаза при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия: проучване и 12-месечно следоперативно проследяване
Холелитиаза при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия: 12-месечно следоперативно проучване и наблюдение
Juan Pablo Lasnibat R. a, *, Juan Carlos Molina F. a, Enrique Lanzarote S. a, Maher Musleh K. a, Nicolas von Jentschyk R. b, Diego Valenzuela S. b, Cesar Silva L. b, Guillermo Reyes R b, Luis Gutierrez C. a и Italo Braghetto M. a
отделение по хирургия, болница Clínico Universidad de Chile, Сантяго, Чили
b Медицински факултет, Университет в Чили, Сантяго, Чили
Въведение: Чили се характеризира с това, че е една от страните с най-голямо разпространение на билиарна патология в света. Сред рисковите фактори за жлъчните заболявания са женски пол, възраст, наднормено тегло и затлъстяване. Тези фактори, свързани с бързата загуба на тегло, са характерни за пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия. Съобщава се, че пациентите, подложени на тази операция, имат висока честота на холелитиаза 12 месеца след операцията.
Цели: Да се определи разпространението на билиарната патология при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, и да се анализира появата на тази патология по време на едногодишното следоперативно проследяване.
Материал и метод: Ретроспективни серии от случаи, включващи 221 пациенти, подложени на бариатрична хирургия, с 12-месечно проследяване. Извършен е преглед на клиничните записи, запис на тегло и ултразвук на корема при едногодишния контрол.
Резултати: 18,09% от пациентите са имали анамнеза за предишна холецистектомия. 13,57% от пациентите са представили предоперативна холелитиаза и е извършена съпътстваща холецистектомия при всички тях. Проведено е едногодишно проследяване при 151 пациенти. За една година ултразвук 3,54% са имали холелитиаза.
Заключения: Има голямо разпространение на холелитиаза сред популацията, подложена на бариатрична хирургия. Появата на тази патология през първата година е по-ниска от тази, съобщена в литературата. Трябва да се обмисли внимателно проследяване за откриването на тази патология през първата следоперативна година.
Ключови думи Затлъстяване; Бариатричен; Холелитиаза; Усложнения; Стомашен ръкав.
Въведение: Чили е известна с това, че е една от страните с по-голямо разпространение на жлъчнокаменната болест в света. Сред рисковите фактори за жлъчна патология са женски пол, възраст, наднормено тегло и затлъстяване. Тези фактори, свързани с бързата загуба на тегло, са характерни за пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия. Съобщава се, че пациентите, подложени на тези операции, имат висока честота на холелитиаза до 12 месеца следоперативно.
Цели: Да се определи разпространението на жлъчнокаменната болест при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, и да се анализира появата на това заболяване по време на следоперативното проследяване до 12 месеца.
Материал и методи: Ретроспективни серии от случаи, включващи 221 пациенти, подложени на бариатрична хирургия, с проследяване до 12 месеца. Проведен е преглед на клиничните записи и ултразвук на корема.
Резултати: 18,09% от пациентите са имали анамнеза за предишна холецистектомия. 13,57% от пациентите са имали предоперативна холелитиаза и е извършена съпътстваща холецистектомия при всички тях. Проследяване е проведено при 151 пациенти. При ехографски изследвания на една година 3,54% са имали холелитиаза.
Заключения: Има голямо разпространение на холелитиаза сред популацията, подложена на бариатрична хирургия. Появата на това заболяване през първата година е по-ниска от тази, съобщена в литературата. Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани за откриване на това заболяване през първата следоперативна година.
Ключови думи Затлъстяване; Бариатрична хирургия; Холелитиаза; Усложнения; Гастректомия на ръкава.
Въведение
Чили се характеризира с това, че е една от страните с най-голямо разпространение на билиарна патология в света. При женската популация на средна възраст разпространението на холелитиазата достига до 50%. Csendes и Medina 1 публикуват през 1980 г. разпространение на камъни в жлъчката при аутопсии от 28,5% при мъжете и 60% при жените. Друго проучване сред популация на възраст над 20 години показва разпространение от 13,1% при мъжете и 36,7% при жените. Също така е важно да се отбележи, че нашето население се характеризира с високи нива на симптоматика и само 45% от пациентите остават безсимптомни на 10 години в сравнение със страни като САЩ, където процентът на превръщане в симптоматичен е около 18% 2, 3 .
До 25% от тези пациенти трябваше да бъдат оперирани в рамките на този 10-годишен период. Трябва да се отбележи, че въпреки че има по-ниско разпространение при мъжете, те започват по-често с остри усложнения 4,5 .
Това, добавено към високите нива на рак на жлъчния мехур, водещата причина за смъртност от рак при жените и четвъртата при мъжете, е накарало здравната служба да насърчава профилактична холецистектомия при пациенти между 35 и 49 години с холелитиаза или симптоми на жлъчните пътища спектър 6 .
Сред рисковите фактори за жлъчните заболявания са женски пол, възраст, наднормено тегло и затлъстяване, както и бърза загуба на тегло. Много от тези фактори присъстват при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия. Разпространението на билиарната патология при пациенти със затлъстяване не е добре проучено. Някои проучвания съобщават за до 20% от холелитиазата или анамнеза за холецистектомия при техните пациенти, които ще бъдат подложени на бариатрична хирургия 7 .
Националните данни за разпространението на холелитиазата при пациенти, които ще бъдат подложени на бариатрична хирургия у нас, са неизвестни.
Целта на тази работа е да се определи предоперативното разпространение в кохорта от пациенти, които ще се подложат на бариатрична хирургия, и след това да се определи честотата през една година (поява на следоперативна холелитиаза) с помощта на коремното ултразвуково изследване.
Материали и методи
Описателно изследване на ретроспективна поредица от случаи на последователни пациенти, подложени на бариатрична хирургия от 2008 до 2009 г. в болница Clínico de la Universidad de Chile. Включени са всички пациенти, подложени на стомашен байпас или гастректомия с вертикален ръкав. Пациентите, подложени на ендоскопска инсталация на стомашен балон, бяха изключени. Информацията за 221 пациенти е събрана, като се проверяват предоперативните клинични и лабораторни променливи, както и предоперативният ултразвук. Данните за теглото и ИТМ са анализирани по време на следоперативно проследяване през първата година и ултразвук през първата година при пациенти, които не са претърпели предишна холецистектомия. Не са провеждани статистически анализи.
80,5% (n = 178) от пациентите са жени и 19,5% (n = 43) мъже. Средната възраст е 44,9 години.
51,58% (n = 114) от пациентите са претърпели стомашен ръкав и 48,41% (n = 107) са претърпели байпас. Всички процедури са извършени лапароскопски и не са регистрирани преминавания към отворена операция.