ХОББ и захарен диабет - MITEpocMITEpoc

  • Създадено: 18 януари 2018 г.
  • / Автор: Д-р Хосе Мануел Варела Агилар

Въведение

диабет

ХОББ и захарен диабет (ДМ) са две много често срещани хронични заболявания, които споделят високо разпространение на недостатъчно диагностициране (в Испания при 73% в случая на ХОББ, според данни от проучване EPISCAN 1 и при 43% в случай на СД, според проучването DI @ BETES 2) въпреки факта, че диагнозата е проста чрез принудителна спирометрия в случай на ХОББ или определяне на кръвна захар на гладно за DM.

Разпространението на тип 2 DM (DM2) варира в зависимост от различни проучвания, като диапазонът е силно променлив в зависимост от изследваната област (първична или специализирана помощ, амбулаторни или хоспитализирани). В Испания, според две проучвания, които анализират съпътстващите заболявания при пациенти с ХОББ, хоспитализирани по вътрешни болести за обостряне, в проучването ECCO е установено разпространение на DM2 от 29,4% и 37% в проучването ESMI 3. В извънболничната обстановка в проучване, проведено в здравен център в Испания, се наблюдава разпространение на DM2 от 20% при пациенти с диагноза ХОББ над 40 години, лекувани в тази област. Това разпространение се увеличава едновременно с влошаване на белодробната функция, както е показано от проучване върху сърдечно-съдови рискови фактори, при което е установено, че пациентите с ХОББ в GOLD етапи 3 или 4 имат по-високо разпространение на DM2 (коефициент на коефициент [OR]: 1,5; 95% доверителен интервал [CI]: 1,1-1,9) 5 (Таблица 1)

маса 1. Разпространение на СД при пациенти с ХОББ според степента на бронхиална обструкция.

Друго проучване установява, че СД е по-често сред пациентите с неемфизематозна ХОББ, отколкото при тези с емфизем (14,5% срещу 8,7% р 6 .

Патогенно изглежда, че съществува причинно-следствена връзка между употребата на тютюн и DM. При систематичен преглед на тютюнопушенето и риска от DM2 се наблюдава повишен риск от DM при пушачи в сравнение с непушачите, както и по-голям риск, колкото по-висока е консумацията на тютюн 7 (Таблица 2).

Таблица 2. Връзка между употребата на тютюн и риска от захарен диабет.

Освен това е забелязано, че излагането на околната среда на тютюнев дим при пациенти, които не пушат, също увеличава риска от DM (OR: 1,54; 95% CI: 1,07-2,27), като е още по-висок, колкото по-дълго е времето на изложение 8 .

Предполага се, че тютюнът насърчава инсулиновата резистентност чрез увеличаване на възпалителния отговор, медииран от провъзпалителни цитокини като CRP, ICAM-1, IL-6 и TNF-alpha, и заедно с намаляване на нивата на адипонектин и холестерол. фигура 1) 9. Следователно потенциалните механизми, които биха увеличили риска от DM2 при ХОББ, включват хронично възпаление на дихателните пътища, свързано системно провъзпалително състояние, хипоксия, оксидативен стрес, дисфункция на скелетните мускули и аномалии в метаболизма на адипоцитите, в допълнение към системната терапия с кортикостероиди.Фигура 1. Схематично представяне на механизмите, при които тютюнът би повлиял развитието на захарен диабет (червените стрелки показват ефект на тютюна).