ХИВ инфекция и риск от рак - Национален институт по рака

Заразени ли са хората с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) с повишен риск от рак?

инфекция

Да. Хората с ХИВ инфекция имат значително по-висок риск от някои видове рак, отколкото хората от същата възрастова група без ХИВ инфекция (1). Общият термин за тези видове рак е „рак, свързан с ХИВ“. Три от тези видове рак са известни като „рак на синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН)“ или „злокачествени заболявания, определящи СПИН“: сарком на Капоши, висококачествен В-клетъчен неходжкинов лимфом и рак на маточната шийка (шийка на матката). Диагнозата на всеки от тези видове рак при ХИВ-инфектирано лице потвърждава диагнозата СПИН.

В сравнение с общото население, заразените с ХИВ хора в момента са 500 пъти по-склонни да бъдат диагностицирани със сарком на Капоши, 12 пъти по-вероятно да бъдат диагностицирани с неходжкинов лимфом, а сред жените 3 пъти по-вероятно да бъдат диагностицирани със сарком на Капоши по-вероятно да бъде диагностициран с рак на маточната шийка (2).

В допълнение, заразените с ХИВ хора са изложени на повишен риск от няколко други вида рак (наричани общо „рак, който не дефинира СПИН“) (1, 2). Тези други злокачествени заболявания включват рак на ануса, черния дроб, устната кухина и фаринкса, белия дроб и лимфома на Ходжкин (3, 4).

ХИВ-заразените хора са 19 пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с анален рак; са 3 пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с рак на черния дроб, 2 пъти по-вероятно да бъдат диагностицирани с рак на белия дроб, около 2 пъти по-вероятно да бъдат диагностицирани с рак на устната кухина и фаринкса и около 8 пъти по-вероятно да бъдат диагностицирани с Ходжкинов лимфом в сравнение с общата популация (2).

Освен че е свързана с повишен риск от рак, HIV инфекцията е свързана и с повишен риск от смърт от рак. ХИВ-инфектираните хора с редица ракови заболявания са по-склонни да умрат от рака си, отколкото хората, които нямат ХИВ инфекция, но имат тези ракови заболявания (5, 6).

Защо заразените с ХИВ хора могат да бъдат изложени на по-висок риск от някои видове рак?

ХИВ инфекцията отслабва имунната система и намалява способността на организма да се бори с вирусни инфекции, които могат да доведат до рак (2, 7, 8). Вирусите, които най-често причиняват рак при хора с ХИВ, са (9):

  • Свързаният с сарком на Капоши херпес вирус (KSHV), известен също като човешки херпес вирус 8 (HHV-8), който причинява саркома на Капоши и някои подвидове лимфом
  • Вирусът на Epstein-Barr (EBV), който причинява някои подтипове на ходжкиновите и неходжкиновите лимфоми
  • Човешки папиломавируси (HPV), високорисковите видове от които причиняват рак на маточната шийка, повечето видове рак на ануса и орофаринкса, пениса, вагината и вулвата
  • Вирусът на хепатит В (HBV) и вирусът на хепатит С (HCV) причиняват рак на черния дроб

Хората, заразени с ХИВ, са по-склонни да бъдат заразени с тези вируси, отколкото хората от общата популация (10, 11, 12, 13).

Също така, разпространението на някои традиционни рискови фактори, особено тютюнопушенето (известна причина за рак на белите дробове и други видове рак) и употребата на тежки алкохоли (което може да увеличи риска от рак на черния дроб), е по-високо при хората, заразени с ХИВ (12, 14 ). Освен това, тъй като хората, заразени с ХИВ, имат отслабена имунна система, както имуносупресията, така и възпалението могат пряко или косвено да повлияят на образуването на някои видове рак с висока честота при хора, заразени с ХИВ (2, 9).

По-лошото оцеляване на хората, заразени с ХИВ, може да бъде резултат поне отчасти от отслабената имунна система при такива индивиди. Повишеният риск от смърт може да се дължи и на факта, че ракът е по-напреднал по време на диагнозата, от забавено лечение на рак или от по-лош достъп до адекватно лечение на рак.

Промени ли се рискът от рак сред хората с ХИВ инфекция с въвеждането на антиретровирусна терапия?

Въвеждането на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART), наричана още комбинирана антиретровирусна терапия (cART), в началото на средата на 90-те години значително намали честотата на някои видове рак при пациенти, заразени с ХИВ, особено саркома на Капоши и неходжкинов лимфом (2) . Вероятното обяснение за намаляването на честотата е, че комбинираната антиретровирусна терапия (cART) намалява количеството на ХИВ, циркулиращо в кръвта, позволявайки частично възстановяване на функцията на имунната система за борба с вирусите, причиняващи много от тези видове рак.

Въпреки че рискът от тези определящи СПИН ракови заболявания при заразени с ХИВ хора е по-нисък, отколкото в миналото, той все още е много по-висок, отколкото при хората от общата популация (15). Този постоянен висок риск може да отразява факта, че cART не възстановява напълно функцията на имунната система. В допълнение, много хора, заразени с ХИВ, не знаят, че имат инфекцията, изпитвали са затруднения при търсенето на медицинско лечение или поради други причини не получават адекватно антиретровирусно лечение.

Въвеждането на cART не е намалило честотата на всички ракови заболявания, свързани с ХИВ, и всъщност се е увеличил броят на раковите заболявания, които не определят СПИН. Например, честотата на рак на черния дроб и анален рак може да се увеличава сред заразените с ХИВ лица (2, 15).

Важен фактор, допринасящ за увеличаването на случаите, които не определят СПИН, е, че тъй като cART намалява броя на смъртните случаи от СПИН, заразеното с ХИВ население нараства и остарява. Най-бързо нарастващият дял на заразените с ХИВ лица е възрастовата група над 40 години. Понастоящем тези индивиди развиват често срещани видове рак в по-напреднала възраст и също са изложени на повишен кумулативен риск от свързани с ХИВ видове рак.