ХИВ и храна; n от кърмачета Хранене УНИЦЕФ
ХИВ и хранене на кърмачета
Кърмене и предаване на ХИВ
В контекста на ХИВ храненето на кърмачета и малки деца създава сериозни затруднения поради риска от предаване на вируса чрез кърмене. Преди формулирането на насоките от 2010 г. относно ХИВ и храненето на бебета, беше счетено за логично и целесъобразно да се отучи бебето рано или да се въздържат от кърмене изобщо. Последиците за здравето и оцеляването на кърмачетата обаче бяха сериозни; всъщност някои проучвания разкриват много по-висока смъртност от диария, недохранване и други заболявания при деца, които не са кърмени. Насоките от 2010 г. се основават на доказателства за положителни резултати без ХИВ за оцеляване чрез прилагане на антиретровирусни терапии на бебета, изложени на вируса и хранени с кърма. По този начин акцентът вече не е само върху превенцията на предаването, но и върху оцеляването без ХИВ. Насоките на ООН от 2010 г. очертават много по-ясен път към тази цел.
Кърменето има големи ползи за здравето на кърмачетата и малките деца и е основна мярка за оцеляване на децата. Без намеса приблизително 35% от ХИВ-позитивните бременни майки ще предадат инфекцията на децата си по време на бременност, раждане и кърмене. Без превантивни интервенции между 10% и 20% от бебетата на заразените майки ще заразят вируса чрез кърмата, ако са кърмени в продължение на две години. От шестата седмица от живота рискът от предаване на ХИВ се оценява на около 1% за всеки месец на кърмене (WHO, 2006).
Има и други фактори, които влияят върху риска от предаване. Например „вирусното натоварване“ или количеството на вируса, присъстващо в тялото на майката (по-високо, когато се зарази и развие СПИН; много болната майка има осем пъти по-голяма вероятност да предаде ХИВ на бебето си, отколкото майчината ярост); продължителността на кърменето (колкото по-дълго бебето е кърмено, толкова по-голям е рискът, тъй като предаването е кумулативно); и състоянието на гърдите (например наличието на рани по зърната).
Методът на хранене на бебето несъмнено е свързан с риска от предаване чрез кърмата. В сравнение с комбинираното хранене - което означава, че бебето получава както кърма, така и други храни и течности, включително вода, нечовешко мляко и адаптирано мляко, преди шестмесечна възраст - изключително кърмене през първите шест месеца от живота са свързани с три до четири пъти по-нисък риск от предаване на ХИВ. Едно проучване установи, че само около 4% от изключително кърмените бебета са заразени с ХИВ между шестседмична и шестмесечна възраст, дори при липса на антиретровирусно лечение (WHO, 2007). Смята се, че комбинираното хранене през първите шест месеца носи повишен риск от предаване, тъй като течностите и храните, различни от кърмата, могат да променят деликатната и пропусклива чревна стена на бебето, улеснявайки предаването на вируса. Комбинираното хранене също носи същите рискове от замърсяване и диария като изкуственото хранене, намалявайки шансовете за оцеляване.
Рискът от ХИВ инфекция трябва да се прецени спрямо риска от заболеваемост и смъртност при кърмачета, които не са кърмени. Като цяло бебетата, които не са кърмени, имат над 14 пъти по-голяма вероятност да умрат от диария или респираторни инфекции, отколкото тези, които са кърмени изключително през първите шест месеца от живота (Lancet Nutrition Series 2008).
2010 Насоки на ООН за ХИВ и хранене на бебета
От 2006 г., когато препоръките относно ХИВ и храненето на бебета бяха последно преразгледани, се натрупаха важни програмни преживявания и научни доказателства за ХИВ и хранене на бебета. По-специално, има доказателства, че предоставянето на антиретровирусна терапия на заразени с ХИВ майки или бебета, изложени на вируса, може значително да намали риска от постнатално предаване на ХИВ чрез кърмене. С антиретровирусната терапия кърменето става значително по-безопасно и „балансът между рисковете“ от кърменето и заместващите ястия се променя коренно. Важна допълнителна полза от новите насоки е защитата на здравето на по-голям дял от ХИВ-позитивните жени. Това значително трансформира пейзажа, в който майките, здравните специалисти, националните здравни власти и международните партньори за развитие вземат решения относно методите за хранене на бебета.