Хирургия; до лапароск; испанска хирургия
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.
Индексирано в:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Лапароскопската холецистектомия е избрано лечение за симптоматична холелитиаза. Въпреки това, той все още не се прилага за 100% от случаите, повлияни от множество фактори: икономически, социални, местоположение и характеристики на болницата и т.н. Необходими са адекватни проучвания за реалната оценка на цената на лапароскопската холецистектомия, тъй като данните, получени до момента, са противоречиви. Ятрогенното увреждане на BVP при лапароскопска хирургия е по-голямо, отколкото при отворена хирургия и е 0,3-0,5%. За да се избегне това, се изисква адекватна техника, стриктно следвайки добре установени принципи. Преминаването към лапаротомия, което не е усложнение, се извършва при 2-5%, въпреки че критериите за избор на случаи за лапароскопска хирургия и броят на хирурзите, участващи в серията, влияят. Заболеваемостта при лапароскопска хирургия е по-ниска от тази при отворена хирургия и се оценява на 4-5%.
Остър холецистит може да се управлява безопасно и ефективно чрез лапароскопска холецистектомия, ако се извършва от квалифицирани хирурзи. Изглежда, че интервенцията трябва да се извърши възможно най-рано, за да се намалят усложненията, конверсията и да се получат най-големи ползи от социална и икономическа гледна точка.
Лапароскопската холецистектомия е избрано лечение за симптоматична холелитиаза. Въпреки това, той все още не се прилага в 100% от случаите поради редица фактори, включително разходи, социални аспекти и местоположение на болницата и инсталации, наред с други. Оценката на реалните финансови разходи за лапароскопска холецистектомия изисква задълбочено проучване, тъй като съществуващите данни са противоречиви. Честотата на ятрогенно увреждане на общия жлъчен канал е по-голяма при лапароскопска хирургия, отколкото при отворена хирургия, срещаща се в 0,3% до 0,5% от случаите. Това обстоятелство може да бъде избегнато само чрез стриктно спазване на правилната техника, основана на добре установени насоки. Преминаването към лапаротомия, което не представлява усложнение, се случва в 2% до 5% от случаите, въпреки че честотата варира в зависимост от критериите за подбор на пациента и броя на хирурзите, участващи в серията, за която се съобщава. Степента на заболеваемост при лапароскопска холецистектомия е по-ниска от тази, свързана с отворена хирургия, и е изчислена на 4% до 5%.
Лапароскопското лечение на остър холецистит е безопасно и ефективно, когато се извършва от опитни хирурзи. Статистическите данни показват, че процедурата трябва да се проведе възможно най-рано, за да се намали степента на усложнения и честотата на конверсия и да се получат възможно най-големи ползи в социално и икономическо отношение.
Лапароскопската холецистектомия е избрано лечение за симптоматична холелитиаза и хроничен холецистит 1,2. Основните му предимства пред лапаротомичната холецистектомия са: по-малко следоперативна болка, намалена следоперативна хоспитализация, по-ранно възобновяване на нормалната активност и по-добър козметичен резултат 2,3 .
След първоначални съмнения относно приложимостта му при остър холецистит (AGC), лапароскопската холецистектомия демонстрира своята ефективност и безопасност при това заболяване в ръцете на експертни хирурзи, въпреки че времето на интервенцията се обсъжда 4 .
В тази статия ние обсъждаме някои от тези спорни аспекти на лапароскопската холецистектомия, анализирайки накратко опита на нашата група.
материали и методи
Считаме, че лапароскопската холецистектомия е показана при всяка симптоматична холелитиаза (жлъчна колика) или при усложнения (остър холецистит, остър жлъчен панкреатит и обструктивна жълтеница поради холедохолитиаза). В случай на клинично, биохимично и ултразвуково подозрение за BPV литиаза се извършва предоперативна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) за диагностика и лечение чрез ендоскопско изследване на сфинктер на BPV литиаза. Наскоро в тези случаи след ултразвука направихме холангиорезонанс (MRCP), за да потвърдим холедохолитиазата и да намалим броя на нетерапевтичните предоперативни ERCP.
Направихме лапароскопска холецистектомия с 4 троакара. Бимануалната дисекция с напълно самоконтролирани движения на изтегляне и противодействие е от съществено значение. Чрез тъпа дисекция и без да се използва електрокоагулация, перитонеумът на предните и задните аспекти на хепатодуоденалния лигамент се отваря и педикулът на жлъчния мехур е напълно дисектиран, като напълно отделя жлъчния мехур от черния дроб. Ние избирателно използваме интраоперативна холангиография (IOC). В случай на несъвършена хемостаза или остър холецистит се оставя подхепатален дренаж от тип Джаксън-Прат. Екстрахираме жлъчния мехур в пластмасова "ендобага" през троакара на левия хипохондриум.
За период от 8 години сме извършили 1036 лапароскопски холецистектомии в Общата хирургична служба на болница Clínico Universitario de Santiago. Участваха 22 хирурзи: 10 служители (които са извършили 861 операции) и 12 жители, които са извършили 79. В 96 случая е извършено преминаване към лапаротомия (10%), цифрата варира между 4,9 и 15%. 73% от конверсиите са избираеми, като основната причина е остър или хроничен холецистит, поради удебеляването на стената или обърканата анатомия. Само 2% от конверсиите се дължат на усложнения (кървене при 48%). Средната възраст на пациентите е 50,5 години (диапазон, 9-87) и 79,5% съответстват на жените. Има 6 случая на холангит, 27 на обструктивна жълтеница, 93 на остър панкреатит и 10 остри холецистита, приети спешно, съответстващи на последната част от поредицата. Осемдесет и две предоперативни ERCPs (8,7%) са извършени с BPV литиаза при 45 (55%).