ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПЕРИАНАЛНАТА ФИСТУЛА, ЖУРНАЛ ЗА ХИРУРГИЯ, ЗДРАВЕ
Целта на хирургичното лечение на аналната фистула е изкореняването на нагноителния процес, без да се нарушава аналната континенция.
Разработени са различни техники, опитващи се да изпълнят предишния постулат. Тенденцията е да се извършват процедури, като се избягва възможно най-много увреждане на сфинктерния апарат и най-сериозната последица, фекална инконтиненция. Различните техники са фистулотомия, поставяне на сетон и капак на трансаналното развитие. По отношение на нехирургичните техники е използвано фибриново лепило за тъкани или фибриново лепило.
Фистулотомията включва отваряне и кюретаж на фистулния тракт за отстраняване на гранулационната тъкан и улесняване на заздравяването. Ръбовете могат да бъдат марсупиализирани с абсорбиращ материал за кратко време и по този начин да ускорят лечебния процес15. Тъй като фистулозният тракт се отваря, човек трябва да е сигурен във връзката на тракта със сфинктерите, главно външния, за да се избегне функционално увреждане.
Фистулектомията включва пълна резекция на фистулния тракт. Той изпълнява същата функция като предишната техника, но с недостатъка да оставя по-големи рани, които ще направят заздравяването по-дълго. Трябва да се вземе предвид и точната връзка на свищната пътека със сфинктерите, главно външния, за да се избегнат повреди във функционирането.
Сетонът (произлиза от латинското seta, което означава коприна 16) се класифицира в различни типове, в зависимост от търсената цел 1,7: режещ сетон, водещ сетон или дренажен сетон.
Режещият сетон е този, който се използва за елиминиране на фистулата. През фистулата се прекарва хирургична фистула, която постепенно се затяга, така че конецът преминава през сфинктера, прогресивно го разделяйки, но в същото време позволявайки на сфинктера да се излекува едновременно.
Дренажният сетон е този, който се поставя през фистулата, за да се позволи оттичането на гной или детрит и да се предотврати установяването на абсцес отново и позволява последващо хирургично възстановяване, при липса на инфекция. Този сетон не е поставен плътно, както предишния.
Водещият сетон е този, който се поставя по същия начин като предишния, с цел да се получи патент на фистуларния тракт, докато пациентът се отведе до окончателна процедура; Използва се главно при пациенти с повтарящи се перианални абсцеси, при които фистулозният тракт не остава като продължение.
С целта на лечението изкореняването на нагноителния процес, без да се нарушава аналната континенция, като се добави, разбира се, избягването на повторната поява на фистулата, ние продължаваме с оценката на тези аспекти при използването на терапевтичния или режещ сетон. Основната причина за рецидив на перианалните фистули е неспособността да се идентифицира истинският първичен отвор на фистулата. Прави се анотация на true, тъй като неадекватното изследване може да причини фалшиви пътища, създавайки фалшив първичен отвор. Въз основа на адекватната идентификация на първичния отвор при поставянето на сетона и връзването му, следвайки пътя на фистулата, той ще бъде елиминиран; следователно честотата на рецидиви на аналните фистули, лекувани с тази техника, е между 3 и 8,5% 16,18-20, като най-високите съобщения са в най-новите проучвания. Тази вариация между статии от преди няколко години и други по-актуални отразява категоризацията на инконтиненцията с различните измервателни таблици21, когато се взема предвид инконтиненцията за газове, течности и твърди вещества, качество на живот, а не само голяма инконтиненция (твърда) или по-малко (течност и газ).