ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ И ПОДКЛЮЧИТЕЛЕН ХИПОТИРОИДИЗЪМ; NICO

Тези нарушения се характеризират с поява при асимптоматични индивиди с повишени или намалени стойности на TSH с дози на тиреоидни хормони в кръвта при нормални или близки до нормалните стойности.
Тези промени бяха по-лесно диагностицирани с помощта на все по-чувствителни тестове за дозиране на TSH, в момента третото и четвъртото поколение на практика, позволяващи количествено определяне на много малки стойности на реда. до 0,01-0,03 mU/ml тези от трета и от порядъка на 0,005 mU/ml тези от 4-та. Нормалният обхват на TSH е определен в 0,3 до 4,5 mU/l1.

Как е разпространението на тези презентации сред общата популация?

Състояние Преобладаване, отчетено в
възрастно население%
Хипотиреоидизъм 2
Субклиничен TSH хипотиреоидизъм

Разпространението на клинично явно заболяване зависи от възрастта и пола, например при жени между 70 и 80 години 2% имат клиничен хипертиреоидизъм, този процент е по-висок, отколкото ако вземем предвид общата популация. 5-7
Рисковите фактори за развитие на дисфункция на щитовидната жлеза включват: предишна дисфункция на щитовидната жлеза, гуша, операция или лъчева терапия на щитовидната жлеза, захарен диабет, витилиго, злокачествена анемия, ранна побеляла коса, лекарства като литиев амиодарон, радиойод, отхрачващи средства, съдържащи калиев йодид. Рискови фактори в фамилната анамнеза, заболявания на щитовидната жлеза, злокачествена анемия, захарен диабет и първична надбъбречна недостатъчност,

2) -. И след като пациентите са проучени и диагностицирани, те трябва да бъдат лекувани или не?
3) _Какво се надяваме да получим от лечението? Предотвратяваме развитието на патологии, ако извършваме терапевтична интервенция?
4) - Тези пациенти с промени в функцията на щитовидната жлеза, ако не ги лекуваме, ще развият ли заболяване или ще останат стабилни?

СУБЛИНИЧЕН ХИПЕРТИРОИДИЗЪМ

Д-р Алисия Гомес.

Субклиничният хипертиреоидизъм се характеризира с нормални серумни нива на T4 или T3, но с нисък или потиснат TSH (по-малко от 0,3-0,4 mU/L)
В клиничната практика ниският TSH може да съответства на няколко етиологии:
____________________________________________________________________________________
Хипертиреоидизъм
очевидно
субклинична
Вторичен хипотиреоидизъм:
Ниски нива на TSH с ниски T4 и T3, доказателства за хипофизна недостатъчност.
Еутиреоидизъм
(Еутиреоиден болен синдром)
Физиологични:
Бременност: към края на първия триместър хорион гонадотропин потиска производството на TSH за няколко седмици.
Пациенти в напреднала възраст: има намаляване на клирънса на тироксин с последващо потискане на TSH.

Няма заболяване на щитовидната жлеза.

използване на лекарства като допамин, глюкокортикоиди, промяна на дозата на TSH.

- Костна маса
- Сърдечно-съдови ефекти
- FA
- HVI
- Сърдечен ритъм

На нивото на костната маса откровеният хипотиреоидизъм се признава като рисков фактор за остеопороза, тъй като тиреоидният хормон увеличава костния обмен.
Тиреоидният хормон действа върху остеобластите и остеокластите, като предизвиква промени на молекулярно ниво с промени в минералната плътност на костите, най-вече на нивото на кортикалната кост, а не в трабекуларната кост. 10 Това води до отрицателен калциев баланс. Увеличеният оборот продължава дори когато хипертиреоидизмът се компенсира с антитиреоидни лекарства или с йод 131 след 4 години. единадесет
Не е ясно, че този ефект от загубата на кост е значителен при млади жени с ендогенен субклиничен хипертиреоидизъм и че увеличава честотата на фрактурите.
Въпреки това се счита за повишен рисков фактор за фрактури, съществуването на субклиничен хипертиреоидизъм при жени в постменопауза без заместителна терапия с естроген, рискът е по-голям с увеличаване на възрастта.Тази група трябва да се счита за допустима за лечение. 8-12-13

ЛЕК ИЛИ СУБЛИНИЧЕН ХИПОТИРОИДИЗЪМ

Д-р Мариана Кора.

Определение
Терминът субклиничен хипотиреоидизъм се отнася до наличието на повишено ниво на TSH с хормони на щитовидната жлеза в рамките на нормалното. Това намеква за лабораторна промяна, като пациентите с това състояние могат да се представят асимптоматично или не. Тогава терминът лек хипотиреоидизъм би бил по-подходящ. 16.
Повечето от тези пациенти имат леко повишени нива на TSH (5-9 mU/L). 17-18
50-80% от тях имат повишени антитиропероксидазни антитела в зависимост от възрастта, пола и нивото на TSH. 19.
Гуша е два пъти по-често при тези пациенти, отколкото сред общата популация. 18.

Разпространение
Разпространението е 1-10% сред общата популация и почти 20% сред жените на възраст над 60 години в някои серии. 17
При мъжете на възраст над 74 години разпространението е 16%. 18.

Рискови фактори за развитие на лек или субклиничен хипотиреоидизъм.
Лекуван хипертиреоидизъм
Облъчване на врата
Диабет тип 1 и други автоимунни заболявания
Лечение с амиодарон, литий или интерферон алфа.
Трябва да се има предвид, че повечето пациенти нямат очевидни рискови фактори. 19.
И също така, че има и други причини за повишен TSH с нормални хормони на щитовидната жлеза, сред които подчертаваме фазата на възстановяване на нетиреоидно заболяване.

Веднъж изправен пред резултата от повишен TSH с нормален свободен T4 при пациенти, диагностицирани чрез скрининг или при оценка на неспецифични симптоми, клиницистът трябва да реши дали да започне хормонозаместителна терапия или да се въздържа от лечение и да извърши адекватно проследяване.
Правят се опити да се установи отговор на проблема в продължение на повече от 20 години, като до този момент има противоречиви резултати.
Целта на този преглед е да представи различните поведения, които могат да бъдат възприети по отношение на диагностиката и лечението на лек хипотиреоидизъм, които са подкрепени с различна степен на доказателства.