Хипергликемия по време на бременност - Статии - IntraMed
The гестационен захарен диабет (DMG), дефиниран като „непоносимост към глюкоза, която започва или се диагностицира по време на бременност“ е обект на много спорове. Диагностичните критерии са замислени преди повече от 40 години и се използват и до днес с малко модификации. Тези критерии не са предназначени да идентифицират бременни жени с риск от перинатални усложнения, а по-скоро за жени с висок риск от развитие на диабет след бременност или да бъдат приложени към общата популация.
GDM е свързан със значително повишен риск от перинатални усложнения. Докато някои данни показват, че настоящите диагностични критерии за GDM са твърде рестриктивни и че по-ниските степени на хипергликемия също увеличават риска, рискът, свързан с хипергликемия на стойности, по-ниски от използваните за диагностициране на явна СД, е несигурен по няколко причини. Първо, няма единни международни стандарти за потвърждаване и диагностициране на GDM. От друга страна, не е ясно до каква степен факторите, свързани с GDM, могат да бъдат обяснени с фактори на грешки като затлъстяване, по-възрастната възраст на майката или свързани медицински усложнения. Също така грешните очаквания на доставчиците (в очакване на неблагоприятното развитие поради GDM) могат да увеличат възможността за разстройства или проблеми, произтичащи от по-големия брой интервенции.
цели
Това проучване на HAPO (хипергликемия и неблагоприятен резултат от бременността) е предназначено да изясни рисковете от лош гестационен резултат, свързан с различна степен на непоносимост към глюкоза при майката, като цифрите са по-ниски от тези, използвани за диагностициране на явна СД.
Методи
Всички бременни жени, наблюдавани в участващите центрове, бяха избрани, освен ако не са имали един или повече от следните критерии за изключване: възраст под 18 години, избрали друга болница за раждане, без да знаят точната дата на последната си менструация, няма гестационна възраст между 6-та и 24-та седмица на ултразвук, неспособност да се направи орален тест за толерантност към глюкоза през 32-та гестационна седмица, са заченали след овулаторна индукция с гонадотропин или ин витро оплождане, са имали тест за толерантност към глюкоза преди набиране или са имали диагноза диабет по време на настоящите изисквания за бременност и лечение, участие в друго проучване, което може да повлияе на HAPO, инфекция с ХИВ или хепатит B или C, като преди това е участвало в проучването HAPO или невъзможност за комуникация с езика, използван в центъра за грижи, без помощта на преводач.
Тест за глюкозен толеранс е направен на 25 505 бременни жени от 15 здравни центъра в 9 държави, които са били между 24-та и 32-ра бременност. Данните не са разкрити, когато кръвната захар на гладно е ≤ 105 mg/dL и ≤ 200 mg/dL, 2 часа след поглъщане на 75 g перорална глюкоза. Първичните резултати са теглото при раждане над 90-ия процентил за гестационна възраст, първично цезарово сечение, клинично диагностицирана неонатална хипогликемия и ниво на С-пептид в кръвта от пъпна връв над 90-ия персентил., необходимостта от неонатална интензивна терапия, хипербилирубинемия и прееклампсия.
Резултати
За 23 316 участници с неразкрити данни авторите изчисляват коригираните относителни рискове от неблагоприятен курс на бременност, свързан с 1 SD (стандартно отклонение) (6,9 mg/dL) увеличение на кръвната захар на гладно от 1 SD (30,9 mg/dL) от кръвна глюкоза, определена на 1 час и 23,5 mg/dL, на 2 часа. За родените над 90-ия процентил относителните рискове са 1,38; 1,46 и 1,38 съответно. По отношение на нивата на С-пептида в кръвта от пъпна връв над 90-ия процентил стойностите са 1,55; 1,46 и 1,37, съответно. За първично цезарово сечение: 1.11; 1.10 и 1.08. За ненонатална хипогликемия: 1,08; 1.13 и 1.10. Прагът, при който са възникнали повишените рискове, не е идентифициран. Имаше и силни асоциации за вторични резултати, макар и не толкова силни.
Коментари
През 1952 г. Йорген Педерсен постулира, че майчината хипергликемия причинява фетална хипергликемия, което води до преувеличен отговор на инсулина от страна на плода. Оттогава хипотезата на Педерсен е в основата на обяснението на патофизиологичните последици от диабета по време на бременност.
Целта на проучването HAPO е да изясни риска от неблагоприятна еволюция на бременността, свързана с различна степен на непоносимост към глюкоза при майката и цифри, по-ниски от тези, които характеризират явна СД. Данните, представени тук, показват, че хипергликемията на гладно и на 1 и 2 часа от теста за глюкозен толеранс са били свързани с тегло при раждане и ниво на С-пептид в кръвта от пъпна връв над 90-ия процентил.намерени асоциации, макар и не толкова близки, между нива на кръвната захар и първично цезарово сечение и клинична неонатална хипогликемия. Същото се отнася и за хипергликемията и всеки от изследваните вторични резултати: преждевременно раждане, дистоция на рамото или раждане, интензивно лечение на новородени, хипербилирубинемия и прееклампсия.