Адреналектомия, вторична за синдрома на Кушинг

Адреналектомия, вторична за синдрома на Кушинг. Клиничен случай

Синдромът на Кушинг е набор от симптоми, които се дължат на излишък от глюкокортикоиди. Най-честата причина е екзогенното приложение на кортикостероиди.

Обобщение

53-годишен пациент с болест на Кушинг. Той е приет по график за двустранна лапароскопска супрареналектомия в отделението по обща хирургия, тъй като не се повлиява от лекарства, страда от болест на Кушинг: DM II, бъбречна недостатъчност, дислипидемия, остеопороза. Тази статия има за цел да направи преглед на синдрома на Кушинг и клиничен случай, който включва хирургическа интервенция.

Ключови думи; Синдром на Кушинг, болест на Кушинг, кортизол, адреналектомия

Резюме

Статия за 53-годишен пациент с болест на Кушинг, който има програмиран доход за двустранна лапароскопска супрареналектомия в завода за обща хирургия, тъй като тя не реагира на лекарства, той има вторично заболяване на Кушинг: DM II, бъбречна недостатъчност, дислипемия, остеопороза. Тази статия има за цел да направи преглед на синдрома на Кушинг и клиничен случай, който включва операция.

Ключови думи; Синдром на Кушинг, болест на Кушинг, кортизол, супрареанлектомия

Автори

Марта Серано Санчес. Завършил медицински сестри. Медицинска сестра по обща хирургия в университетската болница "Мигел Сервет". Сарагоса.

Ана Рикон Бона. Завършил медицински сестри. Медицинска сестра по травматология в клиничната университетска болница "Лозано Блеса". Сарагоса.

Пола Ферер Лорен. Завършил медицински сестри. Спешна медицинска сестра в болница Royo Villanova. Сарагоса.

Лора Мунера Кабело. Завършил медицински сестри. Магистърска степен по спешност и спешни случаи и критични грижи, Universidad de Castilla La Mancha. Онкология. Университетска болница „Мигел Сервет“. Сарагоса.

Ана Милан. Завършил медицински сестри. Магистърска степен по спешни случаи и извънредни ситуации и критични грижи, Universidad de Castilla La Mancha. Медицинска сестра по травматология в университетската болница „Мигел Сервет“. Сарагоса.

ВЪВЕДЕНИЕ

Има две причини за първичен произход (тумор в надбъбречната кора) или вторичен (заболяване на хипофизата). Когато се дължи на произход на хипофизата, обикновено поради аденом на хипофизата, тя се нарича болест на Кушинг [2] .

Симптоми

Този синдром на Кушинг представя клинична картина, свързана с повишаване на кортизола. Пациентите могат да се проявят с различни симптоми, но няма причина да ги представят всички. Признаците и симптомите са:

Диагноза

За диагностициране на синдрома на Кушинг използваме скринингови изследвания и впоследствие образни тестове. Тези, които са демонстрирали най-голяма надеждност, са:

Скринингови проучвания:

Безкортиен кортизол в урината:

Необходима е 24-часова проба от урина. Урината се събира за 24 часа в контейнер, предоставен от лабораторията. Приема се от второто уриниране сутрин до първото на следващия ден. Тестът се прави, за да се провери за повишено или намалено производство на кортизол. Кортизолът е глюкокортикоиден (стероиден) хормон, секретиран от надбъбречните жлези в отговор на кортикотропин (АКТХ). Това е хормон, секретиран от хипофизата в мозъка. Кортизолът засяга много различни телесни системи [1] .

Нормалният диапазон е от 4 до 40 mcg/24 часа или от 11 до 110 nmol/ден. По-високо от нормалното ниво може да означава:

Болест на Кушинг, при която хипофизната жлеза произвежда твърде много кортикотропин (ACTH) поради свръхрастеж на тази жлеза или тумор в нея
Ектопичен синдром на Кушинг, при който тумор извън хипофизата или надбъбречните жлези произвежда твърде много кортикотропин
Тежка депресия
Тумор на надбъбречната жлеза, който произвежда твърде много кортизол
Интензивен стрес
Редки генетични нарушения [1]
Инхибиране с дексаметазон

Въпросът е да се измери дали секрецията на хормона адренокортикотропин (ACTH) в хипофизната жлеза може да бъде инхибирана.

Дава се дексаметазон (изкуствен глюкокортикоид) и се прави кръвен тест, за да се види нивото на кортизола.

Има два вида тестове:

Тестът на висока дозаКортизолът се измерва сутрин преди приложението на дексаметазон 8 mg в 23:00 и кръвта се взема на следващата сутрин в 8 сутринта, за да се оцени нивото на кортизол. Стойностите в нормални граници намаляват дозата на кортизол с повече от 50% при лабораторния тест на следващата сутрин, но той не се намалява, а е патологичен и показва хипофизна причина.
Тестът на ниска доза: 1 mg дексаметазон се прилага в 23 ч. И се прави кръвен тест в 8 ч. На следващата сутрин за оценка на кортизола. Нормалните стойности при теста от 8 часа сутринта са по-малко от 1,8 микрограма на децилитър. Ако повишената секреция на кортизол е показателна за тумор на надбъбречната жлеза, хипофизата.