Хип протеза при възрастен пациент - доктор Вилануева
Ортопедична хип хирургия представлява по-голямата част от елективните хирургични процедури, извършвани при по-възрастното население.
Това е операция, насочена към подобряване на качеството на живот, премахване на болката или възстановяване на загубената функция. Счита се за една от най-успешните и безопасни операции и понастоящем няма възрастова граница „per se“ за хирургични показания.
Пълната артропластика, независимо дали на тазобедрената става или коляното, най-често заместваните стави, представлява ефективно и трайно облекчение за пациентите, страдащи от остеоартрит в напреднал стадий. Поради по-голямата дълголетие на нашите старейшини и поради факта, че всеки път, когато достигнат напреднала възраст при по-добри условия, процентът на пациентите на възраст над 80 години и дори 90 години се увеличава всеки ден. Това също ще увеличи броя на хората, които стават кандидати за тотална смяна на тазобедрената става или коляното.
Хип протеза при пациенти в напреднала възраст. Мащаб на проблема
СЗО очаква, че през следващото десетилетие в много развити страни процентът на населението на възраст над 65 години ще надхвърли този на тези под 18 години.
Според INE (Национален статистически институт) за „възрастен пациент“ се смята човек на възраст над 65 години, но той е класифициран в три групи въз основа на възрастта: между 65-74 години, 75-84 години и повече 85 години, като това се определя като „много стар пациент“. Сегментът от населението, чийто брой ще се увеличи най-много през следващите години, е последният. В Испания те представляват почти 20% от населението и над 70% от фармацевтичните разходи са разпределени за тях.
В Европа има около 15 милиона души на възраст над 80 години и се смята, че 1-3% от хората на възраст над 65 години днес ще се нуждаят от подмяна на тазобедрената става или коляното за облекчаване на болката и увреждането.
В момента 15 от 10 000 души на възраст между 80 и 84 години ще се нуждаят от тотална артропластика на тазобедрената става; 9,7 от 10 000 на възраст между 85 и 89 години и 4,9 от 10 000 души на възраст над 90 години ще изискват пълна заместителна артропластика.
Тези цифри със сигурност ще се увеличат в бъдеще, с ръст, който се очаква да бъде експоненциален за артропластика на коляното и по-малко за артропластика на тазобедрената става, както първични, така и ревизионни операции. Освен това тази група има по-висок процент на някои усложнения, като инфекция или дислокация. Това се влошава, защото очакванията за увеличаване на инфекцията са тревожни през следващите 15 години.
Препоръчва ли се тазобедрената протеза при пациенти в напреднала възраст?.
Безопасността и ефективността на ендопротезиране на тазобедрената става при възрастен пациент относно облекчаване на болката и подобряване на качеството на живот на тези пациенти. Има обаче много малко изследвания, които коментират усложненията, свързани с тази възрастова група, ако операциите са рентабилни, каква е очакваната функция след операцията или каква е продължителността на живота след операцията.
Индикацията за реализация на елективна протеза или замяна на протеза при пациенти на тази възраст трябва да отговори на следните въпроси:
1- Може ли да се подобри качеството на живот на възрастните или много възрастните пациенти, които идват на нашата консултация?.
2- Какви дейности от ежедневието извършва пациентът и кои трябва или би искал да прави?.
Трябва да помним, че дегенеративните патологии на тазобедрената става и коляното са причина за инвалидизиращи симптоми при 20% от населението на възраст над 55 години, причинявайки голяма инвалидност при една четвърт от тях.
3- Кои от функционалните ограничения на пациента са обратими при операция?.
Преди да се установи хирургичното показание, трябва да бъдат изчерпани всички консервативни мерки като хигиенно-диетични, постурални, орални и вътреставни медикаменти и рехабилитационно лечение.
4- Каква среда и подкрепа за семейството ще има пациентът след изписване от болница?.
Трябва да преценим възможните причини, които могат да забавят изписването на тези пациенти.
5- Какви са медицинските и хирургични усложнения, присъщи на тези процедури и съотношението между разходите и ползите?.
Предоперативни състояния и очаквания при тазобедрената протеза при възрастен пациент
През последните години подобрението на анестезиологичните техники, напредъкът на реанимационните звена, аналгетичните протоколи и хирургичните подобрения, като импланти от последно поколение или минимално агресивни процедури, допринесоха за увеличаване на броя на хирургичните процедури в случаи на по-голяма сложност или риск.
Ако към това добавим и увеличаването на продължителността на живота на пациентите, това кара хората с най-дълъг живот да използват тези техники за облекчаване на болката.
Въпреки това, функционалното подобрение, обхватът на движение, стабилността на протезата и степента на удовлетвореност може да са по-малко важни в тази възрастова група, отколкото в по-млада група, тъй като тяхното изходно положение и предишната функция може да са по-лоши.
Много ортопеди не са склонни да оперират тази възрастова група поради потенциални усложнения.
Специалистът трябва да анализира и обсъди с пациента и неговите роднини индикациите и противопоказанията, абсолютни и относителни, на първичната обща артропластика на тазобедрената и колянната става при много възрастен пациент (> 85 години) или на ревизионни случаи; също заболеваемост и смъртност.
Цялостната ситуация на пациента няма да се подобри много, ако след подобряване на функцията на коляното или тазобедрената става, сърцето, кръвообращението или артрозата в гърба или други стави попречат на новата протеза да постигне всички желани резултати. Ако обаче артрозата на тазобедрената става или коляното е ограничителният фактор, който кара по-възрастния пациент да загуби качеството на живот, а останалите стави и органи са добре, облекчението ще бъде огромно и пациентът може да си възвърне автономността, а не се нуждаят от помощта на семейството или трети страни.
Друг приоритетен аспект в тези случаи е да се знае семейната или институционалната подкрепа по време на освобождаването и в периода на възстановяване.
Мултидисциплинарни единици в тазобедрената протеза при пациенти в напреднала възраст
Дегенеративните заболявания са все по-разпространени, както и нарастващата възраст на пациентите, изискващи подмяна на тазобедрената става или коляното. Икономическото му въздействие върху развитите общества е много важно, поради което са постулирани различни стратегии за оптимизиране на наличните ресурси, без да се забравя основният фактор, човешкият. Едно от решенията е да създавате мултидисциплинарни и високоспециализирани звена за артропластика на тазобедрената става съставен от травматолози, рехабилитатори, гериатри и физиотерапевти.