Херпес z; атипичен стер като клинично начало на СПИН
ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
Атипичен херпес зостер като клинично начало на СПИН. Представяне на казус
Атипичен херпес зостер като клиника, започваща синдрома на придобита имунна недостатъчност. Доклад за случая
Карлос Алберто Бланко Кордова, Тереза Кангас Гарсия
Поликлиника Isidro de Armas, Хавана, Хавана, Куба, ZIP: 11600
Херпес зостер се причинява от реактивирането на вируса варицела-зостер. Има честота от три случая на хиляда жители годишно и вероятността да го страда се увеличава с възрастта. Представяме случай на атипичен херпес зостер, с постхерпетична невралгия, при 48-годишен пациент, дошъл в дерматологичния кабинет за кожни и лигавични лезии. Тази статия има за цел да опише хода на херпес зостер при пациент, който по-късно е диагностициран като серопозитивен за вируса на човешката имунна недостатъчност. Този случай се счита за интерес, като се има предвид асоциацията на двата субекта, което показва, че въпреки че честотата на херпес зостер е ниска, е важно да се разгледа възможното наличие на заболявания, които включват имунната система. Заключението е, че като се има предвид клиничното разнообразие от атипичен херпес зостер, трябва да се има предвид съжителството на други заболявания, които компрометират имунната система, като вируса на човешката имунна недостатъчност.
Ключови думи: херпес зостер, синдром на придобита имунна недостатъчност, доклади от случаи.
Херпес Зостер се произвежда чрез реактивиране на вируса на варицела Зостер. Той има честота от три случая на всяка хиляда жители годишно и те увеличават възможността да го пострадат с възрастта. Представен е 48-годишен случай на пациент с атипичен зостер с постхерпетична невралгия, дошъл на дерматологична консултация с кожни и лигавични лезии. Тази статия има за цел да опише еволюцията на херпес зостер при последния пациент, диагностициран като серопозитивен към вируса на човешкия имунодефицитен вирус. Смята се за безпокойство, след като двете асоциации са били дадени, показател, че въпреки че честотата на херпес зостер е ниска възможно наличие на заболявания, които включват имунната система. Ние заключаваме, че при наличието на клинично разнообразие от атипичен херпес зостер, трябва да се има предвид съжителството на други заболявания, които компрометират имунната система, тъй като човешкият имунодефицитен вирус.
Ключови думи: херпес зостер, синдром на придобита имунна недостатъчност, доклади от случаи.
ВЪВЕДЕНИЕ
Херпес зостер (HZ) се счита за остро заболяване с едностранно разпространение. Характеризира се с развитието на везикули, групирани във възпалителна плака, разположени в хода на нерв. Произведен от реактивирането на вируса на варицела-зостер, който остава латентен в ганглиите на задните корени на медулата, честотата му е три случая на хиляда жители годишно, а вероятността от него да се увеличи с възрастта се дължи на намаляването на клетъчен имунитет, свързан със стареенето. 1,2 Повече от 66% от пациентите са на възраст над 50 години и по-малко от 10% са на възраст под 20 години. Рядко се среща при деца и много рядко при кърмачета. 3-5
Факторите, които определят развитието на HZ, обикновено не са известни, но той е свързан с някои системни заболявания: ходжкин, левкемии, нелимфоматозни злокачествени заболявания, антимитотични лекарства и имунна недостатъчност, както в случая на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Някои автори откриват връзка между HZ и бързата прогресия на СПИН. 6
Тази статия има за цел да опише хода на HZ при пациент, който също е диагностициран като ХИВ позитивен. Този случай се счита за интерес, като се има предвид асоциацията на двата субекта, което показва, че въпреки че честотата на HZ е ниска, важно е да се разгледа възможното наличие на заболявания, които включват имунната система.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
Пациентът, на 48 години, метис и неженен, е бил оператор на орган за наблюдение и защита; алкохолик от десет години и пушач от 20 години. Като лична патологична история имаше: астматичен бронхит, гонорея преди 15 години, пневмония и белодробна туберкулоза преди осем години. Сексуална ориентация: хетеросексуална.
Първоначално пациентът усеща болка в лявата ръка, след това се появяват кожни лезии по целия крайник, както и по левия багажник и бедро. Той също така е получил наранявания на ъглите на устата и езика си, което го е затруднило да яде и пие, за което е присъствал на караулата, откъдето е бил насочен към дерматологичния кабинет. По това време гореспоменатите симптоми вече са имали 12 дни еволюция.
По-широко разпространените кожни лезии се съчетават с висока температура от 39 ° C, обилни белезникави плаки по езика и устната лигавица, астения, общо неразположение и силно главоболие. Кръвното налягане е нормално (109/66 mmHg), а сърдечната честота е 79 x '.
При по-внимателно изследване на кожните лезии се установи, че са еритематозни, полиморфни и дисеминирани, везикуларни, с някои мехури, други във фаза на корочка, особено на левия горен крайник (Фигура 1), и до по-малък брой на багажника (Фигура 2) и лявата ръка и бедрото, в различни еволюционни етапи (Фигура 3). В ноктите се наблюдават тъмни надлъжни линии (меланонихия), както и онихомикоза във втория и третия пръст на лявата ръка.
По-специално в устната кухина са открити кандидозни, псевдомембранозни и белезникави лезии на езика, бузите и лабиалните ъгли, както и няколко зъбни кариеса (Фигура 4).
Когато се анализират резултатите от хемограмата, тези за утаяване на еритроцитите, гликемия, креатинин, холестерол, триглицериди, глутаминова пировидна трансаминаза (TGP), глутамин оксалоцетна трансаминаза (TGO), гама-глутамилтрансфераза (GGT), показват алкална фосфатаза, нормална алкална фосфатаза стойности. Серология: 2 разреждания; ХИВ (бърз тест): положителен (януари 2014 г.). Последното беше потвърдено от теста Western Blot. CD4 е по-малко от 200.