Хепатит С cr; уникален; V; предавателен ас; н; диагностика; stico; cl; nica и Offarm лечение
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Начини на предаване, диагностика, клиника и лечение
Заразяването с вируса на хепатит С се превърна в заболяване от голямо значение в нашата среда поради високото му разпространение и заболеваемост. Прогнозата му е белязана от високия процент на хронифициране и тревожното му развитие до цироза и хепатокарцином.
Хроничната HCV инфекция, която почти винаги е придружена от възпалителни лезии в черния дроб, е силно разпространена в целия свят, а също и у нас, където няколко епидемиологични проучвания показват, че 2-3% от общото население представя серологични доказателства за инфекция от това агент.
При повечето пациенти хепатит С протича безшумно в продължение на много години. Тенденцията хроничната HCV инфекция да ремитира напълно спонтанно е много ниска. Крайният резултат от еволюцията на чернодробните заболявания и усложненията, които причинява обаче, е силно променлив. В много случаи чернодробните лезии не се влошават или не се влошават достатъчно, за да причинят клинично очевидни нарушения. Напротив, при много други пациенти те водят до сериозни чернодробни заболявания, като чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином, които са източник на сериозни и фатални усложнения.
Досега не беше възможно да се идентифицират, в началните етапи, фактори, които дават възможност ясно да се предскаже каква ще бъде окончателната еволюция на болестта. Липсата на дефиниция на дългосрочната прогноза затруднява в много случаи дали е необходимо лечение.
Вирусът на хепатит С, наричан по-рано не-А, не-В вирус на хепатит, се предава парентерално. Той е идентифициран през 1988 г. като РНК вирус, отговорен за по-голямата част от трансфузионния хепатит. Вирусните частици циркулират в кръвта при много ниски концентрации, така че все още не са визуализирани. Геномът на HCV се състои от линейна РНК, с единична верига с положителна полярност, съставена от около 9 400 нуклеотида. Установени са 6 различни серотипа и е класифициран в рода на флавивирусите .
Маршрути на предаване
Начините на предаване на HCV могат да бъдат парентерални и непарентерални. Те са доказани рискови фактори за парентерално придобиване на HCV.
Преливане
HCV е вирусът след трансфузия на хепатит. Тестването за анти-HCV при кръводаряване намалява риска от трансфузионен хепатит от 10% преди 1990 г. на 1% днес.
Хемодиализа
Разпространението на HCV при пациенти на хемодиализа е 20%. Броят на трансфузиите и времето на хемодиализа са фактори, пряко свързани с вероятността от заразяване с инфекцията.
Парентерална наркомания (ADVP)
Тази група показва разпространение на анти-HCV до 90% и това е първата причина за инфекция при млади възрастни. Това се придобива чрез споделяне на спринцовки, обикновено през първите 6 месеца на пристрастяване. Интраназалният път, свързан с употребата на кокаин, също е възможен път на инфекция.
Трансплантация на органи
Разпространението на анти-HCV е установено при 96% от реципиентите на органи от положителни донори на анти-HCV, които развиват предимно чернодробно заболяване, без да е доказано, че влияе върху оцеляването на тези пациенти или степента на отхвърляне.
Здравен персонал
Кърменето е групата с най-висок риск, особено в отделенията за хемодиализа. В испански проучвания след случайна пункция с материал, замърсен от положителен HCV, рискът от предаване е 1%.
Хоспитализация
Въпреки контрола върху трансфузиите и използването на материал за еднократна употреба, случаите на хепатит С продължават да се съобщават след хоспитализация и огнища след като са били в обща стая. Тези случаи са свързани с употребата на многодозови флакони или с предаването от пациент на пациент, ако не се прилагат строги асептични мерки. Някои случаи са документирани след храносмилателна ендоскопия.
Други парентерални пътища
Татуировки, акупунктура, обеци, пиърсинг и други перкутанни пункции са възможни пътища на заразяване с хепатит С.
Непарентерални пътища на предаване
* Вътресемейство. Повечето проучвания при роднини на позитивни пациенти с анти-HCV показват преобладаване на анти-HCV, подобно на общата популация.
* Вертикално. Вертикалното предаване е това, което се случва от майка на дете по време на раждането. Коинфекцията с ХИВ и повишеното вирусно натоварване с С са фактори, които са пряко свързани с възможността за вертикално предаване. Изчислено е 5% при ХИВ отрицателни майки и 20% при ХИВ позитивни майки или тези с висок вирусен товар. Въпреки че HCV-РНК е открита в млякото на HCV позитивни майки, не са открити случаи, при които пътят на предаване да се отдаде на кърменето.
* Сексуални. Половият акт не се счита за ефективен път на предаване на хепатит С при стабилни хетеросексуални двойки.
Хепатит С, при който не се разпознава парентерална инфекция, се нарича спорадичен или придобит в общността хепатит С.
Ролята на фармацевта при хроничен хепатит С
Управлението на пациента с хроничен хепатит С, който се лекува само с интерферон или с интерферон и рибавирин, е сравнително сложно. Изисква инструктиране на пациента за тяхното заболяване и неговото лечение.