Хепатична стеатоза; строга етика в донора на; органи; диагностична стойност; сканиране на томографията; да се

Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

стеатоза

Днес чернодробната трансплантация е често срещана хирургична техника в много болници и за голям брой пациенти с чернодробна недостатъчност, единствената им терапевтична възможност. По-голямата част от трансплантирания черен дроб идва от донори, умрели при мозъчна смърт 1-4. Недостигът на органи за трансплантация доведе до промени в критериите за подбор на донори на органи през последните години, а по-възрастните донори сега се приемат във все по-"по-ограничени" клинични ситуации 5-9. Този факт определя, че голям брой органи се изхвърлят за трансплантация след макроскопска оценка in situ от хирурга по време на екстракцията.

През 2000 г. в Испания са извлечени 1190 черни дроб, от които 236 не са имплантирани, което представлява загуба от 20,3%. От тях при 80% (189) черният дроб не е трансплантиран поради наличие на някакъв вид патология, от които най-честа е чернодробната стеатоза (HE), 101 черен дроб (53,4%), което е първата причина за черния дроб, противопоказан за трансплантация 10,11 .

HD се характеризира с натрупване на триглицериди в хепатоцитите, главно в центробуларната област 12. Разграничават се два типа: алкохолен HE 13, чиято етиология е прекомерната консумация на етилов алкохол, и безалкохолен HE 14,15, който има затлъстяване (80%), захарен диабет (35%) и повишен холестерол, триглицериди или и двете ( 30%) 16 .

За да се оцени диагностичната стойност на абдоминалната компютърна томография (КТ) при HD, ние разработихме протокол за диагностика на тежка чернодробна стеатоза при донори на органи, който се състоеше от извършване на коремна томография на корем на всички многоорганни донори, с които искахме да открийте разликата в плътността между черния дроб и далака, която би била диагностика на тежък HD. Тази диагноза е потвърдена при чернодробни биопсии, извършени на същите тези донори от екипа на хирургичния екстрактор.

Проспективно проучване, проведено в поливалентно отделение за интензивна медицина на университетска висша болница.

48-те последователни донора на много органи, приети в нашата служба от август 1999 г. до февруари 2001 г., са преминали протокола за диагностика на тежка чернодробна стеатоза при донора на органи, който се състои от:

а) Извършване на КТ на корема (CT Sytec 3000 General Electric или Mx Twin Multislice Philips), с ръце над главата, за да се избегне намесата им в показанията на плътността 17. Нарязванията се правеха на всеки 10 mm от диафрагмалния купол до долния бъбречен полюс, без прилагане на орален или интравенозен контраст.

От конзолата курсорът маркира 5-8 зони в черния дроб и още 3-5 със същата повърхност в далака, а дежурният рентгенолог отчете разликата в плътността между тях в единици Hounsfield (HU) (фиг. 1 ). Броят на избраните области беше счетен за адекватен за тази оценка от радиолога, отговарящ за изследването.

Фигура 1. CT изображение с нормални стойности на плътността, измерени в единици на Hounsfield, на черния дроб и далака.

КТ беше преоценен от друг лекар, специализиран в радиодиагностиката няколко часа по-късно (и двамата не бяха наясно с клиничните диагнози на донора) и тъй като плътността на черния дроб и далака са сходни (40-50 HU), се считаше за нормален КТ, когато разликата в плътността между черния дроб и далака е по-малка от 4-6 HU. При CT се определя като умерено високо ниво на HE, когато разликата в плътността между далака и черния дроб, чиято плътност намалява поради наличието на мазнини, е по-голяма от 10 HU и по-малко от 19 HU, и като тежка HE при разликата е ≥ a 20 UH (фиг. 2).