Хепатична цироза; Компенсирана етика Интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Чернодробната цироза се определя като дифузно присъствие в черния дроб на фиброза и възли, следствие от възстановяването на хепатоцелуларна некроза поради различни причини. В нашата среда най-честата етиология се дължи на прекомерна консумация на алкохол и хронична инфекция от вируси В и С. Компенсираната цироза е тази, при която усложнения, вторични от прогресията на заболяването, което води до заболяване, не са се проявили. Неуспех на хепатоцелуларната функция и повишено налягане в портала. Компенсираната цироза е скрито заболяване, което може да бъде открито чрез рутинно тестване или чрез изучаване на неспецифични симптоми. Изследването ще се основава на физически преглед, както и на лабораторни и ултразвукови промени и чернодробна биопсия. Естествената история на чернодробната цироза с вирусна етиология не е напълно установена, приема се, че е необходим дълъг интервал от време. Лечението на цироза ще се основава на лечение на етиологичната причина. Препоръчително нещо при проследяването на компенсираната цироза ще бъде поддържането на клиничен, аналитичен и ултразвуков еволюционен контрол.
Чернодробната цироза е хистологичен термин, който описва заместването на нормалния чернодробен паренхим с обширни фиброзни лезии, заобикалящи възли на регенериращи хепатоцити. Това е последица от възстановяването на предишната хепатоцелуларна некроза, причинена от различни причини. Тези структурни промени, заедно с придружаващите функционални промени, ще доведат до локални и системни промени, които ще очертаят различните признаци и симптоми на цироза.
Разпространението на чернодробната цироза е трудно да се установи и варира значително в зависимост от изследваната географска област и нейната диагноза е често срещана като случайна находка при аутопсичното проучване на пациент. Смъртността, която придружава това образувание, се оценява между 5 и 30 случая на 100 000 жители, в зависимост главно от честотата на основните причини за цироза, които в нашата среда са предимно консумация на алкохол и хронични вирусни инфекции.
Причините за чернодробната цироза са многобройни (Таблица 1), въпреки че, както споменахме по-рано, в нашата среда най-чести са алкохолната етиология и хроничните вируси на хепатит В и С. Като цяло причинителят трябва да действа за относително дълъг период от време и след като веднъж се установи цироза, е трудно да се установи етиологията въз основа изключително на хистологични данни. В 5% от случаите не е възможно да се идентифицира произходът на цирозата, като се установи диагнозата криптогенна цироза. Подозрението е високо, че тези случаи може да се дължат на процеси на автоимунитет или вирусни агенти, които все още не са идентифицирани.
Хроничният вирусен хепатит е без съмнение най-честата причина за чернодробна цироза в нашата среда. Приблизително 40% от случаите на чернодробна цироза при възрастни са свързани с наличие на хронична инфекция с вируса на хепатит С (HCV) и по-малко от 10% с хронична инфекция с вируса на хепатит В (HBV). Естествената история на тези две образувания не е напълно установена и съществува единодушие в съществуването на дълъг период от време хроничният хепатит да еволюира в цироза. Пример за тези разногласия е съществуването на проучвания, които оценяват шансовете за поява на цироза след 20 години инфекция с HCV на 10%, докато други автори поставят този риск на 40%. Вероятно разликите се крият в различния момент, в който започва проследяването, в момента на инфекцията или в момента на диагностицирането. Това, което има единодушие, е във факторите на лошото развитие на хроничния хепатит, дължащ се на HCV: придобиване на инфекция в напреднала възраст, консумация на алкохол или коинфекция от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ).
Около 20% от тежките пиячи (прием на алкохол> 80 g/ден) развиват алкохолна цироза на черния дроб. Патологично присъствието на микронодуларна лезия е по-често, но не е специфично за тази етиология, която може да се развие в по-късните фази до макронодуларна или смесена. Също така често се съжителства с други наранявания, причинени от алкохол, като затлъстяване на черния дроб или алкохолен хепатит. При жените количеството алкохол, необходимо за постигане на тези ефекти, е по-ниско (40-60 g/ден) и при двата пола няма съмнение относно адитивната патогенна сила, която тази отрова има при пациенти, засегнати от хронични вирусни инфекции от HBV и HCV.
Микроскопски циротичният черен дроб се появява като дървесен орган с неправилна повърхност, деформиран от възли с различни размери, между които се наблюдават белези с белезникав фон и влакнест вид. Първоначалният процес, който води до появата на цироза, е хепатоцелуларна некроза, последвана от появата на фиброзни прегради и регенеративни възли. Хепатоцелуларната некроза може да засегне големи групи хепатоцити, причинявайки мостова некроза, в други случаи тя може да бъде ограничена до малки клетъчни групи. Масивната некроза или големи площи води за кратко време до появата на цироза, докато некрозата, ограничена до малки области, но постоянна, както при хепатит с вирусна етиология, води до появата на цироза след няколко десетилетия хроничен асимптоматичен хепатит.
След хепатоцелуларна некроза, поддържаща тъкан, съставена главно от колаген, образува мрежа от фиброзни прегради, които обхващат все още здрава чернодробна тъкан. Хиперплазията на чернодробните клетки в тези прегради ще доведе до регенеративни възли. Размерът на тези възли ще даде възможност да се класифицира цирозата като микронодуларна, макронодуларна (по-малка или по-голяма от 3 mm) или смесена възлова форма.