Хематурия във внимание; n Първична интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Хематурия се определя като наличие на кръв в урината. Това е много чест признак в ежедневната консултация, който придружава повечето нефроурологични процеси или синдроми, въпреки че произходът му може да се дължи и на други причини. Той се различава от уреторагията, която се състои само от кръв или смесена с урина, чийто произход е под външния везикоуретрален сфинктер.
Обективно и с лабораторен анализ, хематурията се определя от наличието на повече от 400 000 червени кръвни клетки в 12-часовата урина, което чрез микроскопични полета, при 400-кратно увеличение, представлява количество, по-голямо от 2-3 червени кръвни клетки на поле.
Микроскопични техники за откриване на хематурия
Изследване на уринарна утайка със светлинен микроскоп. Той е много специфичен. Стойностите, считани за нормални, са 2-3 левкоцита на поле, 1-2 червени кръвни клетки и малко хиалинови отливки. Ако Dipstik ® е положителен и не се наблюдават еритроцити в утайката на урината, трябва да се изключи хемоглобинурия или миоглобинурия.
Брой на Адис. Това е количествен метод, който ни позволява да определим броя на образуваните елементи, които съществуват в 12-часовата урина. Нормалните стойности съответстват на 6000 отливки, 500 000 червени кръвни клетки и 1 000 000 левкоцити.
Измервателна пръчка ®. Определя хемоглобина на еритроцитите, свободния хемоглобин и миоглобина. Положително става, когато в седимента има повече от 5 червени кръвни клетки на поле. Възможно е да има фалшиви отрицания, ако има големи количества витамин С в урината и фалшиви положителни резултати в случай на хемоглобинурия или миоглобинурия.
Директен брой еритроцити в прясна, нецентрифугирана урина. Това е друг количествен метод, при който наличието на повече от 8 000 еритроцити/ml се счита за патологично, въпреки че след интензивни упражнения може да се увеличи до 10 000 - 60 000 еритроцити/ml.
Псевдогематуриите се появяват с появата на цветна урина (с червеникав или оранжев оттенък) или кръвта замърсява урината (Таблица 1).
Хиперхромия може да се появи в ситуации на треска (тъй като урината съдържа голямо количество урати), олигурия, синдром на жълтеница, хемоглобинурии (има хемоглобин в урината при хемолитични синдроми), миоглобинурия (има миоглобин поради разрушаването на скелетните мускули, както се случва при топлинен удар или при политравматизация) в тези две последни ситуации тест лентата дава положителен тест за кръв, но в утайката няма червени кръвни клетки, порфирия (урината потъмнява и става червена при контакт с околния въздух), кристалурия на пикочна киселина, поглъщане на храни, богати на растителни пигменти (гъби, къпини, подправки, хранителни оцветители); Консултациите през есента са много чести след поглъщане на гъби, особено лисички, или прием на лекарствата, изброени в Таблица 1, някои от тях толкова често използвани като парацетамол, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), антикоагуланти или перорални хипогликемични агенти.
Среща се при жени по време на менструация или при патологични състояния (метрорагия). При мъжете уреторагията може да бъде объркана с хематурия, а също и с хемоспермия, при която кръвта се елиминира през уретрата от семенни произход. Произходът на кръвта ще бъде изяснен с анамнезата и изследването, а понякога е необходима и катетеризация на пикочния мехур за изясняване на етиологията.
Те се появяват в 3 ситуации: трескави състояния, след екстремно пренапрежение (често при бегачи на дълги разстояния) и накрая, в постурални ситуации на преувеличена лордоза.
Етиология на хематурия
Има повече от сто причини. Произходът може да бъде разграничен между:
Бъбречна (гломерулна, екстрагломерулна). Хематурия присъства постоянно при нефроурологични синдроми.
Пикочни пътища. При урологичните процеси хематурията е съществен признак и присъства в повечето от тях. Тежестта на нараняванията и причините за тях ще трябва да бъдат определени чрез диагностични методи.
Хематологични. Тези причини са класифицирани според заболяванията, които засягат червените кръвни клетки, левкоцитите или коагулацията. Хематурията ще бъде допълнителен знак за хематологично заболяване.
С неизвестен произход. Урологичните причини трябва да бъдат изследвани преди нефрологичните причини, освен ако хематурията не е придружена от извънбъбречни симптоми, които позволяват да се регистрира в контекста на общо заболяване.
Таблица 2 показва различните причини за хематурия.
Според честотата и възрастта
Най-честите причини са:
Кърмаче Тромбоза на бъбречните вени, вторична при дехидратация като диария, висока температура, обилно изпотяване и др.
Средна възраст за двата пола. Уролитиазата е най-честата причина. При жените в този период остър цистит е най-честото състояние и може да започне с интензивна и тревожна хематурия за пациента, отнемаща болка и честота.
Възрастни (> 50 години). Най-честата причина за хематурия са туморите на пикочния мехур, последвани от далеч доброкачествена простатна хиперплазия при мъжете.
Според етиологията
Диагностичното подозрение ще бъде канализирано с някои основни понятия за всяка причина:
1. Хематурия на медицински нефропатии. Обикновено е оскъден и се представя с клинични и лабораторни данни (артериална хипертония [HTN], оток, цилиндрурия, протеинурия), които позволяват да се достигне до предполагаема диагноза.
2. Хематурия на тумори (бъбреци, уротелиални, пикочен мехур и простата). Трябва да се има предвид при възрастни над 40 години.
Простатично. При хипертрофия на простатата хематурията се дължи на задръстванията на аденоматозния процес, тя е терминална и пациентът представя семиология, характерна за синдрома на простатата. При рак на простатата хематурията придружава атипичен простатен синдром с лумбална или сакрумна болка. При дигитално ректално изследване обикновено се осезава твърда, подобна на камък, неправилна простата и често с възли с неточни граници.
Бъбречен и горен уротел. Хематурията е тотална, коварна и спонтанна, периодична и обилна, понякога с удължени съсиреци. Ако е значително, това може да причини задържане на урина или спазми на уретера болка от съсиреци.
Везикали. Хематурията е тотална, обикновено е обилна, може да се наблюдава терминална и понякога начална армировка, което показва местоположението на тумора близо до шийката на пикочния мехур.
3. Хематурия поради литиаза. Той е дискретен (микрогематурия), с характерни симптоми на бъбречна колика. Бъбречната колика никога не причинява груба хематурия и в никакъв случай със съсиреци.
4. Хематурия поради инфекциозни процеси. Острите инфекции в която и да е област на отделителната система могат да причинят хематурия, придружена от инфекциозна семиология (треска и студени тръпки, пиурия, левкоцитурия и др.), Въпреки че понякога това не е много актуално и най-поразителната черта на клиничната картина кърви.