Хемангиоми на черния дроб

НАУЧНА РАБОТА

Чернодробни хемангиоми *

Чернодробни хемангиоми

Д-Р КАРЛОС БЕНАВИДЕС 1, КАРЛОС ГАРСИЯ 1, ПАТРИЦИО РУБИЛАР 1, СЕРЖИО КОВАЧЕВИЧ 1, КАРЛОС ПЕРАЛЕС 1, ФРАНЦИСКО РИКАРТ 1, РОДНЕТ СТОК 1

1 Служба и отделение по хирургия, болница Clinico San Borja-Arriaran, Сантяго

РЕЗЮМЕ

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Чернодробни хемангиоми, синдром на Kasabach Merrit, техниката на такасаки

РЕЗЮМЕ

Отчитаме пет жени и двама мъже на възраст между 43 и 70 години с чернодробни хемангиоми. Трима, консултирани за болка, едната имаше коагулационен дефицит с нисък брой тромбоцити (синдром на Kasabach Merrit), две бяха открити по време на ултразвуково изследване, а една - по време на холецистектомия. Диагнозата се основава на съвпадението между компютърна томография и ехографски находки. Петима субекти имаха единична лезия, едната имаше двойна лезия, а другата тройна лезия. Най-честото място е левият лоб, а диаметърът на лезиите варира между 6 и 25 cm. Оперирани са четирима пациенти. Хемангиомът беше изрязан със селективен съдов контрол съгласно техниката Такасаки. Три асимптоматични пациенти са проследявани в продължение на 3 до 6 години, без усложнения или нарастване на лезията. При четиримата оперирани пациенти лезиите са кавернозни хемангиоми, без данни за злокачествена трансформация.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Чернодробен хемангиом, синдром на Kasabach Merrit, техника Такасаки

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем диагностицирането на чернодробни хемангиоми е често срещан факт в клиничната практика, който се генерира от широкото използване на коремна ехотомография и компютърна аксиална томография (КТ) при оценката на пациенти с различни стомашно-чревни симптоми. Несъмнено това е най-честият чернодробен тумор с докладвани случаи, които варират между 0,4 и 20% от населението 1,2. По-голямата част от хемангиомите са малки и безсимптомни, поради което те обикновено нямат по-голямо клинично значение 2-5. Съществуват обаче обемни лезии, от време на време множество, които генерират свои собствени симптоми или промени като синдрома на Kasabach-Merritt и които мотивират както диагностични, така и терапевтични проблеми. Те обикновено са тези над 5 cm, определени от някои като гигантски хемангиоми, които в процент близо до 40% могат да генерират симптоми или да представляват проблеми от диагностичен или терапевтичен характер.

Причината за тази работа е да представим нашия опит от последните 6 години в лечението на чернодробни хемангиоми, за да обсъдим диагностичните, терапевтичните и някои технически теми на хирургичната резекция.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Поредицата се състои от седем пациенти, лекувани и проследявани в нашата служба между 1999 и 2004 г. с диагнозата гигантски чернодробни хемангиоми, използвайки за това определение предложеното от Grieco и Miscall 6, което трябва да определи като такива тези хемангиоми, по-големи от 5 см.

Те са пет жени и двама мъже на възраст между 43 и 70 години.

Като диагностични елементи бяха използвани конвенционални чернодробни тестове, коремна ехотомография, абдоминална CT и коремна ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). За да се приеме диагнозата чернодробен хемангиом, беше използван критерият Хю 2, който счита за достатъчно диагностичното съвпадение на два или повече образни теста, обикновено ехотомография и КТ на корема. Записано е местоположението, размерът и броят на хемангиомите. Пациентите, лекувани за други хронични коремни патологии и при които чернодробният хемангиом е вторичен елемент, не са били разглеждани.

Терапевтичното решение беше прието с консенсус на гастроентерологичната медико-хирургична среща, провеждана ежеседмично в нашата болница.

По време на операцията на пациентите, които са били оперирани, е използвана техниката на селективно затягане на аферентите съгласно техниката Takasaki 7 (Фигура 1).

хемангиоми
Фигура 1. Снимка А: показва селективното притискане на дясната чернодробна педикула съгласно техниката на Glisonian code. Снимка Б: исхемия на десния чернодробен лоб, произведена чрез селективно затягане на педикулата му.

Пациентите са лекувани и проследявани от групата автори на тази работа.

РЕЗУЛТАТИ

Причината за консултация беше коремна болка в десния горен квадрант при 3 пациенти, ектомографска находка при двама, единият поради ясни жлъчни колики, а другият поради камъни в бъбреците; пациент, консултиран за растеж на коремната обиколка и

Чернодробни хемангиоми/Carlos Benavides et al. палпация на коремна маса, за която вече беше известно, че е носител на чернодробни хемангиоми, последвана в продължение на 20 години и емболизирана два пъти в две различни болници. В седмия случай лезията е открита чрез лапароскопско зрение по време на холецистектомия (Таблица 1).

Диагнозата е установена чрез съвпадение на екотомографския образ на добре дефинирана хиперехогенна маса плюс изображение с аксиална масова томография с периферно възлово поемане и центростремително пълнене при 7-те пациенти (Фигура 2). Две от тях също са изследвани с ЯМР, които също са в съответствие с диагнозата на чернодробните хемангиоми.

Фигура 2. КТ на корема, показваща класическото центростремително пълнене на чернодробни хемангиоми.

Петима пациенти са имали единични чернодробни хемангиоми, един е имал двойна лезия и един е имал три лезии. При пациент с тройни чернодробни хемангиоми и който е бил проследяван в продължение на 20 години, преобладаващата лезия, разположена в левия лоб, проявява ясен саморазпознат растеж поради увеличаване на коремната обиколка и появата на самопалпирана маса в горен полукръв. Той също така е претърпял тромбоцитопения от 90 000 тромбоцити, което съответства на синдрома на Kasabach-Merritt.