ГРУПИ ЗА ПОДКРЕПА НА ХРАНЕНЕТО, СТРУКТУРА, МЕТАБОЛИЗЪМ

1.1 Задължителен характер на групите за хранителна подкрепа и причини, които го подкрепят

Всички експерти са съгласни, че трябва да има групи за хранителна подкрепа за лечение на възрастни пациенти, които се нуждаят от ентерална или парентерална хранителна терапия.

Повечето са съгласни, че тези групи трябва да бъдат задължителни, въпреки че един от експертите смята, че определението за задължително зависи от действащите здравни разпоредби.

Тези групи са особено необходими в болниците от трето и четвърто ниво.

Нямаше консенсус относно това дали групите за хранителна подкрепа са необходими и задължителни в институциите от по-ниско ниво.

В рамките на дискусията беше ясно, че има институции за грижи от второ ниво с общи хирургични услуги, където се практикуват стомашно-чревни процедури, които може да изискват специална хранителна терапия, където необходимостта от група би била очевидна, но решението относно задължението зависи от обема и сложността на пациентите, управлявани в тези институции.

Не беше уточнено дали пациентите, които се нуждаят от хранителна подкрепа, трябва да бъдат насочени към болница от трето или четвърто ниво.

Сред причините, посочени за наличието на група за хранителна подкрепа, са:

Съответствие с целите за качество, определени на национално и международно ниво от научни общества и държавни органи,
Намаляването на появата на нежелани събития,
Оптимизиране на използването на ресурси в хранителната терапия и
Очевидната реалност, че в болничните институции има недостатъчна диагноза на недохранването, което допринася за увеличаване на заболеваемостта и смъртността, разходите за грижи и престоя в болницата.

Някои експерти предполагат, че в специфични ситуации като тези в институции за хронични грижи или програми за домашна грижа е необходимо да се включи група за хранителна подкрепа.

1.2 Формиране на групи за хранителна подкрепа

Съществува консенсус, че поне четирима специалисти трябва да съставят групата за хранителна подкрепа. Те са лекар, диетолог, медицинска сестра и фармацевтичен химик. Някои предполагат, че освен това трябва да има и помощ от сестрински асистент. Няма консенсус относно необходимостта от участие на други професионалисти в групата.

Някои предполагат включването на логопед, физиотерапевт, ерготерапевт и други медицински специалисти, като гастроентеролози, рентгенолози, психиатри или медицински специалисти, като експерти по управление на рани и стомики.

Сред компетенциите на членовете беше предложено лекарят да има специално обучение по хранителна подкрепа. Нямаше консенсус относно това коя специалност трябва да има лекарят и се смяташе, че той е общ хирург, интернист, интензивист или гастроентеролог.

Във връзка с медицинската сестра тя трябва да има обучение по боравене с ентеритни тръби за хранене и катетри за парентерално хранене. Очаква се фармацевтичният химик да има специфични познания за продуктите и работа с ентерални и парентерални хранителни разтвори.

1.3 Честота на вътреболничното проследяване на пациентите от групата за хранителна подкрепа

Беше постигнат консенсус, че оценката на пациентите, получаващи ентерично и парентерално хранене, трябва да се извършва ежедневно. Това е особено важно за тези в отделенията за интензивно лечение или които имат сложни клинични състояния, които изискват незабавно коригиране на терапията.

Някои експерти предполагат възможността за забавяне на проследяването при пациенти с вече установено лечение и които са стабилни в клиничното си състояние и които освен това не изискват бързи корекции на хранителната терапия.

По това твърдение обаче не беше постигнат консенсус. Сред причините, поради които оценката е ежедневна, са:

Оценка на хранителен толеранс
Оценка на контролни параклинични изпити
Модификация на формата и дозата на инфузията
Спазване на правилата, установени от законодателството
Намаляване на броя гланцове