Грижи при пациент с гангрена на Fournier
Грижи при пациент с гангрена на Fournier. Представяне на клиничен случай
Обобщение
Представен е клиничен случай на гангрена на Фурние, лекуван от сестринския персонал на хоспитализационния етаж. Показани са променените функционални модели, следвайки модела на М. Гордън, както и предоставените медицински грижи. Необходимостта от добра координация между хоспитализационните и сестринските екипи за първична медицинска помощ е подчертана за доброто разрешаване на хирургичната рана и здравословното състояние на пациента.
Лусия Гутиерес-Аусехо и Диего Латаса-Абансенс
Диплома по медицински сестри. Болничен комплекс Навара.
Лицензиран в медицината. Болничен комплекс Навара.
Ключови думи: Гангрена на Fournier, функционални модели, сестрински грижи
Въведение
Гангрената на Fournier е подкожна некротизираща инфекциозна патология с урогенитален или аноректален произход, която засяга гениталната област, перинеума и предната стена на корема. Това е рядко, но потенциално фатално заболяване с висока заболеваемост и смъртност (40%), особено при по-възрастни пациенти с предразполагащи фактори като диабет, алкохолизъм, рак и състояние на имуносупресия или употреба на интравенозни лекарства. (1,2) Счита се, че етиологията на гангрената на Фурние е полимикробна инфекция, при която аеробни и анаеробни бактерии действат синергично, причинявайки голямо разрушаване на тъканите.
В клиничните находки има компромис с общото състояние, треска, оток, целулит, болка в областта на гениталиите или ректума, които прогресират до области на некроза и крепитация, придружени от характерна зловонна миризма. Впоследствие може да настъпи необратим септичен шок, променено съзнание, многоорганна недостатъчност и смърт. Лечението е основно ориентирано в 3 аспекта, които са метаболитна стабилизация, антибиотична терапия и хирургично отстраняване. Следователно ранната диагноза, ранната и агресивна терапия и ефективните грижи са от съществено значение за правилното развитие на тази патология. (3,4)
Представянето на този случай, насочен към пациента с гангрена на Fournier, се основава на Процеса на сестрински грижи (PAE), чиято цел е да идентифицира човешките нужди, представени от тези пациенти чрез оценка на функционалните модели и да подобри качеството на грижите, използвайки NANDA, NOC, NIC таксономия. Използването на EAP улеснява сестринския професионалист, обединяването на критериите и критичното мислене при планирането на грижите и позволява получаването на полезни резултати, като предоставя цялостни грижи на пациента. (5)
Представяне на клиничен случай
Представяме случая с 80-годишна жена, която представя като лична история: артериална хипертония при лечение с телмисартан + хидрохлоротиазид, захарен диабет тип II при лечение с метформин, дислипидемия при лечение със симвастатин и очна хипертония. Хирургическа интервенция за: холецистектомия на възраст 70 години и катаракта на двете очи на възраст 72 години. Тя няма известни алергии, не е преливана преди това, няма съответна гинекологично-акушерска история или фамилна анамнеза, представляваща интерес.
Пациентът отиде в спешното отделение за представяне на перианална болка в продължение на 3 дни, особено при седене и повишена температура до 38 ° C. Той не е представял подобни клинични снимки по-рано. Представя перианално нагряване от 48 часа еволюция.
Физикалният преглед разкрива еритем, оток, подуване и локална топлина в лявата глутеална област. При палпация има подуване и втвърдяване с лека крепитация.
По време на престоя ви в спешното отделение се извършват следните допълнителни тестове:
- Кръвен тест със стойности на: червени кръвни клетки 3.65, хематокрит 33.2, хемоглобин 10.7, левкоцити 7.80, тромбоцити 439.000, глюкоза 141, албумин 3.5, Ca + ² 8.8, Na + 144, K + 3.7, Cl - Кръвна група А+
- Електрокардиограма без аномалии със синусов ритъм при 87 удара в минута (удара в минута)
- Рентгенография на гръдния кош без изменения
- КТ на коремно-тазовата област, показващо наличието на газ в левия исхио-анален регион, който дисецира фасциалните равнини под мускулите на леватора ани и е придружен от подуване на меките тъкани. Останалите конструкции без значителни промени
Фигури 1-4. Изображения, получени от КТ на коремната таза, извършена в спешното отделение
Вижте: Приложения - Грижи за пациент с гангрена на Fournier. Представяне на клиничен случай, в края на статията.
Резултатите от изследванията показват констатации, съвместими с медицинска диагноза на гангрена на Фурние, и пациентът е подложен на спешна интервенция в същия ден на постъпване, подложен е на локо регионален дренаж, дебрид и хирургичен лаваж в левия глутеус и обширна перианална резекция на меките тъкани. намеса, че не комуникира с аналния канал. Вземат се микробиологични проби от гнойния материал, получават се култури за E-coli и Enterococcus faecalis и се започва емпиричен режим на антибиотично лечение (пиперазилин-тазобактам 4gr/6h).