Granuloma annulare, necrobiosis lipoidica diabeticorum и детски диабет - Статии -
Разработка:
Necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD) е силно свързана с диабета, докато granuloma annulare (GA) се среща по-често при пациенти без диабет, особено при деца.
Въпреки това, хистологичното сходство на GA и NLD и рядката поява на NLD и GA при един и същ пациент с диабет подкрепят идеята, че GA е значително свързана с DM.
Авторите описват 2 деца с GA и NLD, едното с DM 1 тип, а другото с DM 2 тип. И в двата случая GA предшества появата на NLD и в едно, диагнозата диабет също предшества.
Пациент 1.
Едно 11-годишно кавказко момче, което е получило полиурия и полидипсия на възраст 5 години. Захарният диабет тип 1 е диагностициран и управляван с инсулин в съответствие със стандартните насоки. Шест години по-късно той имаше розово-кафяв кръгъл пластир в задната част на крака си.
Кожната биопсия показа малки дискретни огнища на некробиоза (колагенова дегенерация) със съседни палисадни хистиоцити и повишен интерстициален муцин, потвърждавайки клиничната диагноза на гранулома пръстеновиден. Нараняването се разрешава спонтанно за 2 години.
Шест месеца след появата на GA, той развива по-голяма кафява плака с атрофичен център, покриващ пищяла. Хистологията потвърждава клиничното впечатление за липоидна некробиоза, с дифузна некробиоза и перианексално възпаление, разпространяващо се в подкожната тъкан. Локалното лечение със стероиди е неефективно и лезията продължава.
Пациент 2.
12-годишно момиче от Кавказка, представено с 3-годишна история на дифузно кафяво петно на бедрото, съставено от малки папули (фиг. 1).
Фигура 1. Снимка на пациент 2: гранулома пръстеновидна на левия крак. (A, страничен изглед, B, заден изглед).
Хистологията демонстрира лимфохистиоцитен инфилтрат, включващ повърхностна до средна дерма с периваскуларно, перианексиално и интеристиално разпределение в зони на „дисекция“ между колагенните снопове, с увеличаване на отлагането на муцин, в съответствие с интерстициалния подтип на GA.
Тя е била със затлъстяване и е имала фамилна анамнеза за диабет тип 2, но в същото време не са наблюдавани признаци и симптоми на диабет.
Анализът на урината е отрицателен за глюкозурия, но не е проучен за инсулинова резистентност. Нараняването се разрешава спонтанно за няколко месеца.
На 15-годишна възраст той представи жълто-кафява плака на дясната тибия (Фигура 2), клинично типична за LDN. Глюкозата на гладно беше 13 mmol/L. Захарният диабет е потвърден чрез орален тест за глюкозен толеранс. Текущите измервания на нивата на инсулина показват инсулинова резистентност. Тя все още беше със затлъстяване, леко хипертонична и хиперлипидемична, имаше няколко рискови фактора за метаболитен синдром.
Фигура 2. Снимка на пациент 2: липоидна некробиоза диабетикорум на десния крак (A, преден изглед; B, наклонен изглед, мащаб в cm).
Неговият диабет е бил подходящо лекуван с диета и перорални антидиабетни лекарства (метформин). NLD се задържа и впоследствие язва (Фигура 3).
Фигура 3. Снимка на пациент 2: улцерирана липоидна некробиоза диабетикорум на десния крак.