Голям инфаркт на салника
Нолберто Адриан Медина-Галардо, 1 Юхами Курбело-Пеня, 1 Юлия Гарденес-Мартинес, 1 Томас Стикар, 1 Хавиер Де Кастро-Гутиерес, 1 Джудит Хермосо-Бош, 1 Хелена Валверду-Карти 2
1 Услуга по обща хирургия. Университетска болница на Вик.
2 Началник на службата за обща хирургия. Университетска болница на Вик.
Вик, Барселона, Испания.
Acta Gastroenterol Latinoam 2020; 50 (3): 355-359
Получено: 15.09.2018 / Одобрен: 14.07.2020 / Публикувано в www.actagastro.org на 28.09.2020
Обобщение
Ключови думи. Инфаркт на яйчниците, торзия на салниците, консервативно лечение.
Инфаркт на Големия салник. Два случая с консервативно лечение
Обобщение
Ключови думи. Инфаркт на салника, торзия на салниците, консервативно лечение.
Съкращения
IO: Инфаркт на салниците.
TC: Компютърна томография.
Въведение
Инфарктът на яйчника (OI) е рядка причина за остра коремна болка, чиято диагноза в момента се основава на интраоперативни или рентгенологични находки. По принцип засяга дясната част на маточната жлеза, така че диагнозата често се поставя по време на операции за подозирана диагноза апендицит или холецистит. В случай на предоперативна диагностика чрез радиологични техники, последващото й управление е противоречиво. Натрупаният опит се основава главно на публикации на изолирани клинични случаи, при които са избрани както консервативно лечение, така и първоначално хирургично лечение. Представяме случая с двама пациенти с диагноза първичен торсионен инфаркт на яйчниците, при които е решено да се изберат консервативни лечения. Освен това проведохме преглед за тази рядка патология.
Случай 1
Пациентът е мъж и на 42 години. Той няма анамнеза или предишни операции. Той се консултира с Спешното отделение за 48-часова коремна болка в дясното полукръвче, придружена от гадене и две изпражнения с намалена консистенция. При физическия преглед той показа температура от 37,4 ° C и усещане за болезнено пребиваване в дясното полукръвче, без признаци на перитонеално дразнене, при пациент без засягане на общото състояние. Кръвните тестове разкриват левкоцитоза от 14 500 без отклонение към незрели форми и CRP от 123. Иска се коремна ехография поради подозрението, че е вероятно холецистит, показващ удебеляване с патологична хиперехогенност на мазнините в десния хемиабдомен, със свободен течни и оточни бримки. КТ на коремната кухина също разкрива изображение на «съдов вихър» (Фигури 1, 2 и 3), находки, съвместими с инфаркт на салдото поради торзия, придружен от стенен оток на голяма част от илеума.
Фигура 1. Коронален разрез на коремна КТ, където се наблюдават промените в десния полукръв, които диагностицират инфаркт на яйчниците
Фигура 2. Напречен разрез на коремната КТ, където се наблюдават промените в десния хемиабдомен, които диагностицират оментален инфаркт
Фигура 3. КТ на коремното сечение, показващо редки или увеличени мастни мазнини в десния полукръв, предполагащи инфаркт на салфетката
Като се имат предвид констатациите на КТ, е направен ендо-ЯМР на гадолиний на ниво на червата, което изключва основен възпалителен процес на червата. Решено е консервативно лечение с абсолютна диета и интравенозна аналгезия. Клиничният ход е благоприятен и пациентът е изписан на четвъртия ден след приема. Извършено е амбулаторно проследяване на един месец, като пациентът е бил асимптоматичен.
Случай 2
85-годишният апендектомизиран мъж има анамнеза за простатизъм. Той се е консултирал с Спешната помощ за коремна болка от 7-дневна еволюция в дясната илиачна ямка, придружена от анорексия, без гадене или повръщане. При физически преглед тя е била афебрилна, с болка при дълбока палпация в лявата илиачна ямка, без признаци на перитонеално дразнене. В анализа на кръвта той представи 7400 левкоцити без отклонение към незрели форми и CRP от 29,9. Със съмнение за остър дивертикулит е поискано сканиране на КТ на коремната кухина, като се наблюдава увеличаване на плътността на мазнините с диаметър 4,5 см с периферен свръхплътен ореол, съседен на предната коремна стена, съвместим с инфаркт на чешмата без други находки. Разгледана е диференциалната диагноза с епиплоен апендигит, но при прегледа на изображенията от Отделението по радиология диагнозата оментален инфаркт се поддържа. Консервативното лечение беше решено с абсолютна диета и интравенозна аналгезия. Клиничното протичане протича безпроблемно и пациентът е изписан на втория ден след приемането. При проследяване един месец по-късно той остава асимптоматичен.
Дискусия
За първи път описано от Eitel през 1899 г., OI е рядко състояние, от което са публикувани само около 300 случая. 1, 2 Клиничната диагноза е трудна поради липсата на допълнителни тестове, като се има предвид рядкостта на външния му вид и клиничното сходство с други по-чести остри интраабдоминални състояния като холецистит, апендицит или дивертикулит, което понякога води до диагностицирането му е интраоперативно, особено в случая на първите две. 3-6
Инфарктът на яйчниците може да възникне по два основни патогенни механизма: в резултат на усукване на неговия съдов педикул по собствената му ос (обикновено по посока на часовниковата стрелка) или поради ситуации, предразполагащи към тромбоза като хиперкоагулируеми състояния или съдови аномалии. Следователно и при двете обстоятелства васкуларизацията е нарушена, което води до хеморагична екстравазация, с производство на кървава течност, некроза и образуване на сраствания. 7
Торсиите могат да бъдат разделени на първични или вторични: първите нямат основна патология; при последните, които са отговорни за приблизително две трети от случаите, 7 има наличие на патологичен процес, който действа като дистална "опорна" точка за омента (кисти, тумори, интраабдоминални възпалителни огнища, предишни хирургични рани или херниални торбички с omentum вътре). 8 Те са по-чести от дясната страна (90% от случаите), по принцип поради по-големия размер и подвижността на по-големия салник от тази страна по отношение на лявата, 9 с торсионната точка около дисталната дясна епиплойна артерия.