Гинекология и акушерство

26. Ограничаване на растежа на плода и адаптация на плода към хипоксия

  • Определение, епидемиология, патофизиология, класификация (според тежестта, времето на настъпване, симетрично спрямо асиметрично, прогноза, рискови фактори и диагностика на ограничаване на растежа на плода)
  • Критерии за насочване, оценка на прогресията и тежестта, управление, прогноза и усложнения при ограничаване на растежа на плода

Вътрематочното ограничаване на растежа на плода (IUGR) представлява едно от основните усложнения на бременността, тъй като е свързано с повишен риск от перинатална заболеваемост и смъртност, а също така е свързано с дългосрочни негативни ефекти, които се простират в живота на възрастните.

Вътрематочното ограничение на растежа е определено като невъзможност за постигане на оптимален вътрематочен растеж поради генетичния му потенциал.

Американският колеж по акушерство и гинекология избра да определи IUGR като ‘’ Плод с приблизително тегло под 10-ия процентил за гестационна възраст ’’, защото перинаталната смъртност и заболеваемост се увеличават, когато теглото при раждане е под този процентил.

Смята се, че 2/3 от IUGR фетусите (съгласно pc10 за GA) биха били конституционни и само 1/3 биха съответствали на истински IUGR. (Ръчен PUC 2014)

За да се счита за истински IUGR:

  • Растеж на плода от под 10-ия процентил за гестационна възраст с признаци на компрометиране на плода включително аномалии на фетално-плацентарното кръвообращение, идентифицирани чрез доплер, намалена амниотична течност или промени в тестовете за фетално благосъстояние (фетален биофизичен профил, нестресов мониторинг).
  • Плодът с a тегло под 3-ти процентил за гестационна възраст, изчислена чрез ултразвук .
  • Плод с коремна обиколка под 2,5 процентила за гестационна възраст без изменения на други биометрични параметри

Плодът, който е малък за гестационна възраст (SGA), е този, чието тегло на плода е между 3-ия и 10-ия процентил, показва нормална анатомична оценка чрез ултразвук, представя нормални тестове за благосъстояние на плода и при проспективна оценка той продължава да има подобен растеж процентили.

- Симетрично (тип I): предоставено, всички сегменти на тялото са по-малки.

- Асиметрични (тип II): отслабнал плод, намалена обиколка на корема, но нормална черепна и бедрена кост.

- Тежък, нисък 3-ти процентил

- Рано, преди 28 седмици

- Късно, след 28 седмици

IUGR може да се счита за синдром с множество етиологии и чиято прогноза зависи от неговата причина.

Причините за IUGR могат да бъдат групирани според механизма на увреждане в: Хипоксични, малформации, инфекции и в крайна сметка нормален вариант на фетален растеж, т.е. фетуси, които напълно отговарят на техния генетичен потенциал за растеж, са под 10-ия процентил.

акушерство

Фетални причини

  1. Хромозомни аномалии и генетични синдроми: тризомии 21, 18 и 13 или монозомия (Sd. De Turner) обикновено растат под pc 10.
  2. Вродени малформации: почти 1/3 от тях имат IUGR
  3. Инфекции: като TORCH (токсоплазмоза, други като варицела и сифилис, рубеола, цитомегаловирус и херпес симплекс); обикновено се представят тежки IUGR преди 24-26 седмици.
  4. Многоплодна бременност: 20-25% настоящ IUGR.

Причини за плацентата:

  1. Плацентарна недостатъчност: това е неспособността на плацентата да упражнява правилно функциите си на хранене и оксигенация на плода. Може да се идентифицира чрез доплер на пъпна артерия, с повишено съпротивление.

Причини за майката:

  1. Хронични медицински патологии: те могат да произведат IUGR чрез плацентарна недостатъчност (HTN, диабет преди бременността, бъбречна недостатъчност), поради нисък прием на хранителни вещества или хронична майчина хипоксия (цианотично сърдечно заболяване на майката).
  2. Недохранване и ниско тегло на майката
  3. Токсичен

- Бъбречни заболявания на майката

- Нисък социално-икономически статус

- Консумация на алкохол

- Тютюнопушене (свързано с 35% увеличение на риска от IUGR)

- Затлъстяване (ИТМ> 29 увеличава риска от IUGR 4 пъти)

При жени с рискови фактори трябва да се направи доплер изследване на маточните артерии по време на прозореца от 11-13 седмици + 6 дни и проследяване на 20-24 седмици. (Перинатално ръководство 2015)

Извършва се чрез ултразвук, тъй като това е най-прецизният и чувствителен метод. Нещо много важно, което трябва да имате предвид, е, че трябва да имате възможно най-точна оценка на гестационната възраст. (Перинатално ръководство 2015)

За диагностициране на IUGR са необходими вътрематочни модели на растеж (криви „Тегло за гестационна възраст“), спрямо които да се сравнява очакваното тегло на плода чрез ултразвук. (Ръчен PUC 2014)

В Чили има 2 често използвани криви

Ще се фокусира върху патофизиологията на плацентарната недостатъчност.

Фетален отговор на:

Най-добрият начин за оценка е чрез доплер на съдови територии:

Доплер на: Измерете
Маточна артерия Съпротивление на плацентарната територия
Пъпна артерия Съпротивление на плацентарната територия
Средна мозъчна артерия Устойчивост на мозъчната територия
Дуктус Резистентност на дясната камера.