Гигантски клетъчен тумор на костна случайна диагноза при пациент с дългосрочна артралгия
1 Асистент на общия лекар по хирургия в областта на ортопедията и травматологията в болница Роатан Ислас де ла Баия, Хондурас.
2 общопрактикуващ лекар, Факултет по здравни науки, Централноамерикански технологичен университет (UNITEC), Тегусигалпа, Хондурас.
3 Специалист по ортопедия и травматология в Hospital de Roatán, Islas de la Bahía, Хондурас.
* Автор-кореспондент: Хектор Силва-Каркамо
Общопрактикуващ лекар, Факултет по здравни науки
Централноамерикански технологичен университет (UNITEC), Тегусигалпа, Хондурас.
Електронна поща: [имейл защитен]
Дата на получаване: 21 август 2015 г. Приета дата: 21 септември 2015 г. Дата на публикуване: 28 септември 2015 г.
Резюме
Ключови думи
Гигантски клетъчен тумор; Кости; Костна тъкан.
Въведение
Гигантскоклетъчният тумор на костите е един от по-рядко срещаните тумори, по-противоречив и по-малко предсказуем в поведението си, като е локално агресивен, представлява между 3% -5% от първичните костни тумори при възрастни и 20% от тези доброкачествени тумори [1 -3] местоположението му е в долните крайници с по-висока честота в дисталния край на бедрената кост и проксималната пищяла [4].
Най-високата му честота е при млади пациенти на възраст между 20 и 50 години и с леко пристрастие към жените [3,5,6] .Тя е описана от Асли и Купър през 1818 г. и през 1940 г. от Jeffe et al, концептуализирайки я като локално агресивен тумор, 1 годишната му честота варира от 1-6 души на 10 милиона души, хистологично е описан като доброкачествено новообразувание, състоящо се от 3 вида клетки: мононуклеарни, многоядрени гигантски клетки и неопластични стромални клетки (пролифериращи клетки) [7 ].
Диагнозата на тази лезия изисква добра клинично-рентгенологична корелация и адекватен хистопатологичен анализ, тъй като нейните симптоми не са специфични, представяйки силно променлива болка, която е симптом в началото на патологията, функционална импотентност, която бързо се появява придружена от мускул на крайника слабост и атрофия, някои пациенти обикновено са безсимптомни до момента, в който развият патологична фрактура [1,5,6].
Лечението се състои от хирургическа интервенция според степента на компромис в крайника, която се основава основно на радиологичната класификация на Кампаначи и Балдини, която определя коя хирургична техника трябва да се извърши: от повърхностна инвазивна процедура до отстраняване на костен сегмент.
Двете най-провеждани процедури са интралезионна резекция (кюретаж) и блокова резекция, последвана от реконструкция [3,8]. Ранната диагностика на тези лезии има благоприятна еволюция, поради което пациентите с дългогодишни симптоми на травма на ставите на долните крайници е от жизненоважно значение за своевременното му управление.
Представяне на дело
Представяме случая с 25-годишна пациентка от Северна Хондурас, която е присъствала на амбулаторната консултация на ортопедичната и травматологична служба на Hospital de Roatán Honduras, поради продължителна болка в лявото коляно от две години еволюция. начало след претърпяно падане, получаване на значителна травма на лявото коляно, произвеждащо само обикновена контузия, пациент съобщава, че не е посещавал лекар, пациентът е решил терапия с перорални аналгетици без индикация от медицинския персонал, поради дългото време за развитие на болки в ставите и ограничение на движенията на засегнатия крайник, пациентът решава да потърси медицинска помощ.
Представеният физикален преглед: Болка при палпация на нивото на проксималната трета на ипсилатералната пищял, липса на оток и изпъкване на левия крак, поискана е рентгенова снимка в AP и странична проекция на лявото коляно, където е радиолуцидна зона се наблюдава при проксималната метафиза на лявата пищял (Фигура 1), патологични фрактури не са били визуализирани, беше решено да се извърши биопсия на засегнатата област, чийто хистопатологичен анализ отчете: гигантски клетъчен тумор с доброкачествена морфология (Фигура 2).