Genu Valgus Деформация в; Х; на коленете; Хуан Арнал Травматолог в Мадрид
Ъгловите деформации около коленете могат да бъдат основно 2 вида:
- Genu Valgo: Коленете заедно във форма "X"
- Genu Varo: Крака извити във формата на скоба
Genu valgus е ясно по-рядка деформация от genu varus и се характеризира отклонение на крака навън по отношение на бедрото, като по този начин е противоположно на genu varus. В случай на genu valgus, човекът не може да приближи глезените, докато стои, тъй като коленете се доближават до средната линия и се сблъскват едно с друго, т.е. петите на краката са разделени и коленете заедно.
Може да се прояви от ранна детска възраст до зряла възраст. Може да засегне и двата крака или само един от тях, причинявайки в последния случай разлика в дължината на краката; дисметрия.
В детството, при деца на 4-5 годишна възраст е нормално да има тази деформация "X" до 15 градуса, която трябва да изчезне до 6-7 години. От 7-годишна възраст разстоянието между глезените при изправяне вече трябва да е по-малко от 8 сантиметра. Ако тази деформация продължи и в зряла възраст, ние влизаме в механичен проблем, който прогресивно засяга първо коленете, а по-късно глезените и бедрата. Това е следствие от екстремен стрес върху външното отделение на коляното.
Като оставим настрана по-редките причини (като костни дисплазии или рахит), двете най-чести причини за genu valgus са:
- Наследствени или семейни; тенденция при членовете на семейството да имат колене с форма "X". Обикновено поради по-малък растеж на външния кондил на бедрената кост.
- Посттравматичен: след претърпена фрактура на бедрената кост или пищяла или след нараняване на външния менискус, кракът може прогресивно да се деформира навън: валгус.
В повечето случаи пациентът се консултира с появата на болка във външната част на коляното или поради прогресията на деформацията, която в своята еволюция завършва с увреждане на вътрешната странична връзка, която се опитва да се противопостави на прогресията на деформацията безполезно.
В крак с нормална ос на натоварване или подравняване, всяко отделение на всяко коляно поддържа приблизително половината от телесното тегло. Трябва да се има предвид, че с увеличаването на продължителността на настоящия живот, дори при лица с добре подравнени оси, „здрави колене“, остеоартритът неизбежно се появява през годините. Считаме за здрави колене онези, които имат ос, която се счита за нормална, със 7 градуса на валгуса и линия на телесно тегло, която преминава почти наполовина през коляното или леко навън.
Ако вместо да разпредели теглото във всяко отделение симетрично, то се концентрира в едно от двете, за което не е предназначено, това отделение ще пострада и ще се износва по много преждевременен и ускорен начин . В случая на genu valgus това се превръща в лезии във външния менискус и в страничния хрущял на бедрената кост, обикновено в млада и млада възраст, и в остеоартрит в по-напреднала възраст. В допълнение към износването, genu valgus включва още един допълнителен проблем, който не открихме при изследване на артритно коляно в genu varus: лигаментна нестабилност.
В своята прогресия външно отклонената механична ос (ос на телесното тегло) не само ще износва външни омекотяващи структури като менискус и хрущял. В допълнение към това износване, ние откриваме, че медиалните напрежни структури, връзките в крайна сметка се разтягат и спират да държат вътрешната страна на коляното. Това прави коляното нестабилно, което в допълнение към влошаването на прогнозата затруднява коригирането на деформацията, включително замяна с протеза.
Както в genu varus има феномен на самопрогресия или ускорение. Това означава, че всяка изминала година и всяко увеличаване на износването на страничната става означава, че деформацията се влошава още една степен или степени на деформация. От своя страна, това увеличаване на деформацията с една степен предава още повече товар в страничното отделение, което увеличава скоростта, с която деформацията напредва и следователно износването се увеличава. С всяка изминала година деформацията не само напредва, но и напредва повече за по-малко време, тъй като медиалните връзки отказват и теглото във външното отделение нараства пропорционално.