ГАСТРИТИС ПО АЛКАЛЕН РЕФЛЮКС, REVISTA DE MEDICINA, SALUD
Д-р: Гонсало Лопес Ескобар
Кореспондент академик
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Според Бокус "Гастритът се счита за възпалителен процес с променлива етиология, който засяга особено лигавицата".
Рефлукс GASTRITIS обикновено се появява, когато има дисфункция на пилорния сфинктер, обикновено понижаване на налягането. При пациенти с пълен стомах има предразполагащи фактори като холецист, панкреас или колопатии, чревен паразитизъм; или може да е свързано с пептична язва, рефлуксен езофагит, поглъщане на лекарства (кортикостероиди, аналгетици, антиревматични лекарства) или токсични агенти като алкохол; но това несъмнено е често усложнение при пациенти с гастроктомия Billroth II и след ваготомия с пилоропластика.
Синдромът също е получил имената на: Biliary Gastritis, Bile Reflux Gastritis, алкален гастрит, следоперативен алкален рефлукс гастрит или следоперативен алкален рефлукс гастрит.
ЧЕСТОТА
За първи път е наблюдаван от Бомонт през 1833 г. при неговия пациент Алексис Сейнт Мартин; и от Антон Волфлер, през 1881 г., след гастроентеро-анастомоза. Описана за първи път през 1962 г. от DuPlessis; и по-късно, през 1968 г., от Бартлет и Бъринтън.
Терминът гастрит чрез алкален рефлукс е използван от Mix през 1922 г .; и от Van-Heerden et al., в клиниката Mayo, през 1969 г.
След резекция на стомаха честотата варира между 5 и 350/0, според различни автори.
ЕТИОЛОГИЯ
Причината се дължи на ефекта на дванадесетопръстника, жлъчните и панкреатичните секрети върху стомашната лигавица, тъй като те произвеждат хистологични промени в нея. Капър споменава, че пилорът е некомпетентен, когато е обезпокоен от някаква болест; и степента на регургитация е пропорционална на перисталтиката, особено ретроперисталтиката от дванадесетопръстника.
Психосоматичните разстройства, като тревожност, могат да увеличат перисталтиката.
Дуоденалните секрети може да са безопасни за повечето хора, но клинична картина с различна тежест понякога се проявява при други.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Стомашната мускулна бариера се променя от излагане на жлъчни киселини и соли.
Отделянето на слуз създава физическа бариера, състояща се от два слоя: сиалична слуз и неутрална; се държи като гел и намалява дифузията на йони.
Секрецията на бикарбонат от епителните клетки създава химическа бариера, дифузира в слузта и неутрализира малкото солна киселина, която се опитва да проникне.
Съединението на епителните клетки помежду си представлява Zonula Occludens, което предотвратява преминаването на луминалното съдържание към дълбочината на мускула, образувайки биологичната бариера.
Епителът се обновява в цикъл от около 48 часа.
Следователно физиологията на лигавичната бариера реагира на баланс между физиологичните агресори, ПЕПСИН И ХИДРОХЛОРИКАН и защитната система: СЛИВ, БИКАРБОНАТ и ЕПИТЕЛНИ КЛЕТКИ.
За това слузът има три свойства:
1. Тампон, се дължи на бикарбоната и структурата на самата слуз;
2. Вискозитет, приписван на слуз гликопротеин;
3. Флуидност, способност да се движи, за да се придържа и да се противопоставя на дифузията на йони и молекули.
Бариерата позволява ограничени движения на йони, но лесно се прониква от мастноразтворими съединения. Защитното действие на слузта е динамично и повърхностният му филм непрекъснато се замества от епителна секреция.