Гастректомия на ръкавите при затлъстял пациент - Medwave
Този пълен текст е редактираният и преработен препис на лекцията, изнесена на LI конгреса на Чилийския глава Американски колеж по хирурзи, Сантяго, 2-5 май 2007 г.
Президент: д-р Алехандро Мандужано; Изпълнителен секретар: д-р Педро Урибе.
Въведение
Управлението на затлъстелия пациент е сложно поради поредица от специални клинични, психологически и социални характеристики; Поради тази причина леченията винаги трябва да бъдат персонализирани и адаптирани към специфичните характеристики на всеки пациент. В този контекст гастректомията на ръкавите се очертава като една от наличните хирургически алтернативи и резултатите от нея варират в зависимост от вида на затлъстяването или наднорменото тегло.
Гастректомията на ръкавите първоначално беше представена като етап преди Околовръстен път окончателен стомашен; С течение на времето обаче тя се превърна в многофункционална техника, полезна при различни степени на затлъстяване: лека, умерена, тежка и дори при хипербезични пациенти. Резултатите от тази техника са обещаващи, но резултатите от дългосрочното проследяване остават известни. Тази статия представя развитието на клиничните и лабораторни параметри при 50 пациенти, претърпели тази операция.
Пациенти и хирургическа техника
The индикации на гастректомия на ръкавите при тази група пациенти са: затлъстяване тип 2 и 3, с повтарящ се неуспех на медицинското лечение; пациенти, които са били успешно лекувани с интрагастрален балон, но са искали по-постоянни резултати; пациенти със затлъстяване, при които гастропластиката на ръкавите е била използвана като препарат за Околовръстен път стомашна; пациенти със затлъстяване тип 3 на възраст над 70 години, които са имали индикация за по-агресивна операция, като напр Околовръстен път стомашна, но ръкавна гастропластика се използва поради съпътстващите заболявания; и пациенти със затлъстяване тип 1, които искат да подобрят качеството си на живот. Средното първоначално тегло е 103 кг, с диапазон между 70 и 146 кг. Средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 38 и варира от леко затлъстяване до болестно затлъстяване.
The хирургична техника използваната от нашата група включва пет троакара: 15-милиметров троакар, който се използва за извличане на стомаха, който трябва да бъде резециран; той се намира в десния хипохондриум; субксифоиден троакар, който е предназначен за повдигане на черния дроб; 10-милиметров вал със свръхплубилно разположение, който се използва за оптика, и два 12-милиметрови ферми, които представляват работните канали за телбодорите. След като са разположени трънките, по-голямата кривина се дисектира, поставя се свещ с малък диаметър, чийто размер все още е предмет на обсъждане в световен мащаб, а телбодите се използват за завършване на секцията на стомаха, подсилвайки точките на сближаване на изстрелите с точки.ръчен шев. Винаги остава канализация. Като цяло се поддържат 2 и 3 сантиметра стомашен антрал, за разлика от северноамериканските автори, които оставят по-голямо количество антрал.
The интраоперативни резултати демонстрират, че тази операция е сравнително кратка и че оставащият капацитет на тръбата е 75 ± 20 ml, измерен с теста за метиленово синьо. Един от новите аспекти на тази поредица е, че капацитетът на изрязания стомах е измерен, факт, който не е често срещан в литературата; споменатият капацитет варира между 760 и 900 ml.
The интраоперативни усложнения Те бяха следните: при двама пациенти шевната линия беше отворена, принуждавайки ръчно зашиване; в друг случай е имало кървене от къси съдове на далака; Друго усложнение е случайният участък на назогастралната сонда от телбод, който се е случил веднъж поради липса на координация между хирурзи и анестезиолози; И накрая, при един пациент е имало чернодробен кръвоизлив поради разкъсване на долната част на лицето поради действието на чернодробния ретрактор, което е решено с хемостаза. В нито един от тези случаи не е било необходимо процедурата да се превърне в отворена хирургия.
The следоперативно управление включваше бързо въвеждане на амбулация и прилагане на аналгетици и антиеметици през целия този период. Не са използвани антибиотици и, както вече споменахме, беше инсталиран дренаж, който се поддържаше до радиологичен контрол. Единственото усложнение, което е регистрирано по време на следоперативния период, е случай, при който пациентът е повишил температурата и изтичането на гнойна течност през дренажа, за което е извършено ново лапароскопско изследване, но не са открити фистула или дехисценция.