Фрактурата на крехкия старец, как да се лекува Корачан
Д-р Джема Пидъмунт, ръководител на травматологичната служба на Ленокс в Клиника Корачан
Несигурността при пациенти в напреднала възраст не се определя от специфични параметри, това е концепция, която обхваща пациенти в напреднала възраст с множество съпътстващи заболявания - които имат различни патологии - и със сложен личен контекст. Има 65-годишни с тежка асоциирана патология, които не се хранят добре или нямат подкрепа от семейството и вече могат да се считат за крехки. Напротив, 80-годишни пациенти с леко свързана патология, спортисти или физически активни и добре хранени, които ние не считаме за крехки.
Фрактурите, които засягат хората, считани за крехки пациенти, които се срещат най-често, са и в този ред: фрактури на гръбначни прешлени, фрактури на тазобедрената става, фрактура на дисталния радиус или китката и фрактура на проксималната раменна кост. От всички тях, свързани с по-голяма крехкост, са фрактури на тазобедрената става и фрактури на гръбначния стълб. И, несъмнено, както заяви Джема Пидемунт, ръководител на травматологичната служба „Ленокс“ в Клиника Корачан, от всички фрактури фрактурата на тазобедрената става е най-тревожна, тъй като „това е голяма кост, която при счупване кърви значително и това може вече дисбаланс на пациента, който е в нестабилен баланс поради всички болести, които страда. Всъщност, добавя специалистът, „фрактура на тазобедрената става, ако не се лекува правилно, ще попречи на човека да ходи отново, с всичко, което води до това. Дори и да се лекува правилно, ако пациентът вече е бил в много ограничено физическо състояние преди фрактурата, това може да попречи на пациента да ходи отново ”, казва Пидемунт.
В действителност фрактурата на тазобедрената става, която причинява най-голяма заболеваемост и чиято смъртност изобщо не е незначителна, дори и да не е по време на фрактурата. 20% от възрастните пациенти с фрактура на тазобедрената става умират в рамките на една година от нея.
Фрактури без падане
Трябва да се знае, че има фрактури, които могат да възникнат, без да е необходимо падане. Най-класическите са гръбначните и тазобедрените. Много пациенти съобщават, че са били на крака и са колабирали или че са започнали да изпитват болки в долната част на гърба след кихане или пристъп на кашлица или просто спонтанно.
За това как да постъпим, ако сме до възрастен човек, който представя възможна фрактура, било защото е паднал или без падане като причина, д-р Пидемунт посочва: „изследвайте човека и проверете дали той движи всичките четири крайника без болка . Ако почувствате болка в едната ръка, обездвижете я в слинг, докато не можете да бъдете посетени от лекар. Ако имате болка в крака, оценяваме деформацията и най-вече, ако не можете да се изправите, може да имате фрактура на тазобедрената става, в този случай ще трябва да го приспособим по начин, по който има по-малко болка и да се обадим на службите лекари ".
Веднъж в медицинския център, няма съществени разлики по отношение на лечението на немощен възрастен човек в сравнение с млад човек, но е доказано, че ранното лечение на фрактура на тазобедрената става свежда до минимум заболеваемостта и смъртността. Настаняването на възрастен пациент на легло в продължение на няколко дни в очакване на операция за фрактура на тазобедрената става значително увеличава риска от свързани усложнения.
Проблемът обаче е, че такова ранно лечение не винаги може да се проведе при възрастни хора, считани за крехки, тъй като понякога фрактурата декомпенсира общото състояние на пациента и трябва да го подобрим преди интервенцията, за да сведем до минимум рисковете. Друг чест случай е случаят с пациенти, приемащи антикоагуланти, които винаги трябва да се оттеглят няколко дни преди операцията, за да се избегне масивно кървене, предпоставка, която непременно отлага операцията.
По отношение на процеса, който се проследява при фрактура при пациент с крехкост, това зависи от фрактурата, но като цяло лечението трябва да позволява ранното мобилизиране на пациента с минимална болка. В случая на бедрото, обяснява д-р Джема Пидемунт, „всички фрактури са хирургични, тъй като трябва да поставим имплант, който ни позволява да повдигаме пациента 24-48 часа след операцията. Имплантът ще поддържа костна стабилност, докато фрактурата зараства, така че пациентът да може да се движи ”.
По отношение на болката д-р Пидемунт потвърждава, че тя не трябва да бъде по-голяма поради крехкостта на пациента. И дл функционалният резултат ще зависи от много параметри. Както той обяснява, „предишното функционално състояние очевидно влияе, тоест пациентите, които са били слабо автономни преди фрактурата, няма да имат добри резултати. Както казахме, ранното лечение подобрява резултата и също така знаем, че настроението на пациента също влияе върху тяхното възстановяване. Има няколко публикации, които са оценили тези параметри и които ни позволяват да лекуваме тези пациенти все по-ефективно ".