Фондация за хепатит С - iO
ИСКАШ ЛИ ДА ЗНАЕШ КАК Е?
ОБРАЗИ
Кликнете върху изображенията, за да ги увеличите.
Клиника (симптоматика): Остър хепатит безсимптомно (80%) или симптоматично (20%). В 85% от случаите преминават в хронифициране. 20% от хроничните форми прогресират до чернодробна цироза и 20% от тях развиват хепатокарцином. Вертикалното предаване (рядко) причинява неонатален хепатит. Екстрахепатални прояви (поради отлагане на имунни комплекси): смесена криоглобулинемия, мембранопролиферативен гломерулонефрит, кожен порфирен тардив, левкоцитокластичен васкулит, идиопатична белодробна фиброза.
Диагноза: Серология (откриване на антитела анти-HCV чрез ензимен имуноанализ) Слабите положителни резултати се потвърждават от Western Blot.
Откриване на HCcAg (HCV ядрен антиген чрез ензимен имуноанализ)
Техники за амплификация на нуклеинова киселина PCR (вирусно натоварване и генотипиране) Потвърждава активното заболяване.
Лечение: трябва да се разграничават остри форми на хронична. Различни класически и от ново поколение лечения.
Хепатит С е вирусно заболяване, причинено от вируса на хепатит С (HCV). Представлява водещата причина за терминален стадий на чернодробно заболяване и една от водещите причини за чернодробна трансплантация.
Идентифициран за първи път през 1989 г., той има световно разпространение. СЗО е изчислила, че 3% от световното население е засегнато от този вирус със 170 милиона носители.
Характеристики на вируса на хепатит С
HCV е включен в рода Хепацивирус принадлежащи към семейството Flaviviridae. Първоначално е бил известен като не-А не-В вирус, до откриването му през 1989 г., след изолирането на вирусна РНК от шимпанзе, заразено от кръвта на човек с не-А не-В хепатит (Murray 2007).
Понастоящем са известни 7 генотипа и най-малко 67 генотипа, които се различават в световното си разпространение. Геносубтипове 1а и 1б се срещат във всички региони на света, въпреки че първият е разпространен в Америка и в Централна и Северна Европа, докато вторият е разпространен в Далечния Изток, Източна Европа и Средиземноморския басейн. Генотип 3 също е повсеместен, но е особено разпространен в Индийския субконтинент, в Австралия и на Британските острови. Останалите генотипове показват, напротив, по-голямо географско ограничение. По този начин генотип 4 е широко разпространен в Северна Африка и не е рядък в Средиземноморска Европа, докато генотип 5 е характерен за Южна Африка и много рядък извън този регион. В Африка на юг от Сахара също се откриват генотипове 1 и 2, включително генотип (1в), който изглежда уникален за региона. И накрая, генотип 6 е много локализиран в Югоизточна Азия, където очевидно преобладава над останалите.
HCV има сферична форма и диаметър 30-60 nm, РНК геном с размер приблизително 9,6 kb и положителен смисъл, с икозаедричен нуклеокапсид, съставен от повтарящи се единици от един протеин, известен като HCV ядрен антиген. (HCcAg) и липопротеинова обвивка, съдържаща два гликопротеина, едната трансмембрана (Е1) и другата, образуващи видни спикули (Е2), които са модифицирани по време на инфекцията поради наличието на хиперпроменливи области в техните гени (Mandell 2010).
Това е опасно и трудно за лечение заболяване, което възниква при огнища в някои средиземноморски страни и по-специално в Египет.
Патогенност
HCV навлиза в тялото чрез кръвния поток, насочвайки хепатоцитите, основните клетки-гостоприемници, чрез тропизъм. Изглежда, че адсорбцията на частицата към хепатоцита се осъществява чрез взаимодействието между гликопротеин Е2 и мембранния клетъчен рецептор, известен като CD81, като други рецептори могат да се намесят. Впоследствие частиците влизат в клетката чрез процес на ендоцитоза, при който сливането на мембраните ще бъде медиирано от гликопротеин Е1. Вирионът навлиза в ендоплазмения ретикулум чрез пъпкуване (Мъри 2007).
HCV протеините инхибират апоптозата и действието на интерферон алфа чрез свързване с рецептора на туморния некрозисен фактор и протеин киназа R. Тези действия предотвратяват смъртта на клетката гостоприемник и благоприятстват установяването на персистираща инфекция, причиняваща по-късно чернодробно заболяване.
Географско разпределение
Хепатит С е заболяване с разпространение в световен мащаб, с общо разпространение на анти-HCV в световен мащаб от 1,6% (1,3-2,1%). Преобладаването на виремия (РНК положителна) се оценява на 1,1% (0,9-1,45%), съответстващо на 80 (64-103) милиона вирусни инфекции (Gower 2014). Китай, Пакистан, Нигерия, Египет, Индия и Русия заедно представляват повече от половината от всички инфекции.
Степента на разпространение в средиземноморските страни варира между 1-3% (СЗО 2014).
В Испания разпространението на възрастни с анти-HCV е 1,7% (0,4% -2,6%), със засегнато население от 688 000 жители (159-1049). Процентът на виремия се оценява на 68,6% с преобладаване на виремия при възрастни от 1,2% (0,3% -1,8%), което съответства на 472 000 души с виремия (109-719). Най-често срещаният генотип е 1b (Gower 2014). Честотата на различните генотипове е показана в следващата таблица.
Предаване:
HCV се предава чрез заразена кръв, сперма и вагинален секрет. HCV заразява само хората и шимпанзетата.
Хората, изложени на най-голям риск, са наркомани, инжектиращи наркотици (ADVP), получатели на органи и трансфузия и хемофилици, които получават фактор VIII или IX. Скрининговите техники са намалили нивата на предаване чрез кръвопреливане и трансплантация на органи, но предаването по други пътища остава често срещано. Високата честота на асимптоматични хронични инфекции благоприятства разпространението на вируса сред населението.
Инфекцията се предава по начин, подобен на хепатит В, но изглежда по-малко заразен при сексуален контакт.
Симптоми:
Инфекцията може да бъде остра или хронична.
15-45% от пациентите, заразени с вируса на хепатит С, ще развият остра картина, поради действието на хуморалния и клетъчния имунен отговор, базиран на две основни действия, неутрализирането от антитела на циркулиращите инфекциозни вириони и унищожаването на заразените клетки чрез действието на специфични цитотоксични Т лимфоцити. Въпреки това, 55-85% от пациентите, заразени с HCV, ще развият персистираща инфекция, която при липса на терапевтична намеса ще продължи през целия живот.