Флуиден синдром на интерфейса и нов цветен ирисов имплант
Д-р Кепа Балпарда представя случая с 36-годишен пациент, претърпял операция две години по-рано в Панама, за да промени цвета на ириса. Устройството, което е имплантирано, е „New Color Iris Implant“. Имах история на LASIK и на двете очи, преди 15 години.
След развитие на глаукома и декомпенсация на роговицата, имплантите бяха премахнати, операция, която беше извършена в Колумбия.
По времето, когато тя отиде при д-р Балпарда за второ мнение, тя имаше глаукома и оток на роговицата. Беше на лечение с тимолол/дорзоламид/бримонидин.
Д-р Балпарда направи ламеларна операция от типа DSAEK на дясното око с добра първоначална еволюция, но в ранния следоперативен период течността започна да се натрупва в интерфейса (Изображение).
Той прекрати лечението със стероиди и добави латанопрост и перорален ацетазоламид към предишното антиглаукомно лечение, без да представи подобрение. Той решава да вдигне клапата, за да го премести, техника, която първоначално е била успешна, докато след 72 следоперативни часа течността отново не е започнала да се натрупва в интерфейса.
Предложени терапевтични възможности:
- Спиране на кортикостероидите: Както д-р Балпарда вече е направил
- Медицинско лечение на глаукома: опит за избягване на инхибитори на карбоанхидразата, за да се избегне ендотелна промяна
- Селективна лазерна трабекулопластика (STL)
- Филтрираща хирургия: Трабекулектомия срещу клапан на Ахмед
ВЪВЕДЕНИЕ
Лазерно-асистираната кеатомилеуза (LASIK) е най-широко използваната рефрактивна техника днес. (1) Смята се, че повече от 16 милиона души са извършили тази процедура от въвеждането й през 1990 г. (2) Популярността на техниката се дължи на отличната ефикасност, безопасност, стабилност и предвидимост при лечението на двата късогледства като като далекогледство, свързано или не с астигматизъм. (3,5)
С течение на времето резултатите се подобряват в резултат на технологичния напредък. (4,6) Преди всичко създаването на клапи на роговицата, преминало от извършване с механичен миркокератометър (MK) до извършване с фемтосекунден лазер (LFS). Изглежда, че LFS предоставя предимства пред MK, като възможност за създаване на по-тънък, по-равномерен и по-прецизен клапан, намаляващ интраоперационните и следоперативни усложнения. (1)
Сред усложненията, които могат да възникнат след операция LASIK, са тези, свързани с клапата, растежа на епитела на границата, дифузен ламеларен кератит, инфекции, абсцеси на границата или натрупване на течност на границата, наричана още течен синдром. . (7,8,9)
От описанието си през 1999 г. от Лайл и Джин, (12) SFI е получил много имена поради липсата на знания за нейната етиология и патогенеза; Индуциран от натиск интраламеларен стромален кератит, индуциран от стероиди ламеларна кератопатия и интраламеларна стромална кератопатия са наименования, използвани за назоваване на това образувание. Всички те представляват, както е показано в тяхното проучване от Dawson et al, признаци и симптоми на IFS на различни етапи, но принадлежащи към един и същ процес. (11) През 2012 г. Galvis V et al предложиха името на кератопатия, предизвикана от оток след LASIK (PELK) за това образувание (10), където терминът, предизвикан от натиск, не беше включен, тъй като не се произвежда само от повишен ВОН но за всяка патология, която причинява оток на роговицата след LASIK. Терминът "течност" също не е включен, тъй като при изследването на цепнатата лампа не винаги намираме очевидна течност.
IFS се характеризира с натрупване на воден хумор в интрастромалното пространство, което обикновено се появява между първата седмица и няколко месеца-години след операцията. (12) Може да бъде причинено от повишаване на ВОН при пациенти, отговарящи на кортикостероиди, предишна ендотелна дисфункция, увеит, ендотелна или роговична травма. (13,14,15)
Клинично можем да наблюдаваме дифузна, негранулирана мъгла, ограничена до централната зона на LASIK. Тази мъгла може лесно да бъде объркана с гранулираната мъгла, наблюдавана при дифузен ламеларен кератит, който за разлика от SFI е по-често срещан клинично и обикновено се появява преди следоперативната седмица. (единадесет)
В цепната лампа можем да наблюдаваме пространство, заето от течност между клапичката на роговицата и остатъчната строма, което може да бъде потвърдено от OCT-SA. Dawson et al (11) извършиха инсцениране в съответствие с характеристиките, наблюдавани в цепната лампа:
Илюстрация 3. Класификация, предложена от Dawson et al. SFI, произведени от повишено налягане или ендотелни увреждания.
- Етап 1: леко до умерено отделяне на интерфейса без осезаема мъгла.
- Етап 2: умерено-тежка ексудация от интерфейса, свързана с умерено-тежка дифузна, негранулирана мъгла и понякога малък джоб с течност.
- Етап 3: голяма, дифузна торба със сливаща се течност, която се събира между клапата LASIK и остатъчното стромално легло.