Fierro, преди анемия
Почти век управлението на желязодефицитна анемия е парадигма на хематологията. Въпреки това една трета от населението на света все още страда от желязодефицитна анемия, нещо, което изглежда неприемливо в наши дни. Може би коренът на проблема не е разгледан и не му е придадено значението, което има. Ето, анализ за това.
Даниел Ернст
27 февруари 2018 г. 7 минути четене
Един от субектите, които човек неофициално се излага, е желязото и анемията. В социално отношение сред приятели, семейство, колеги или дори чрез социални мрежи не е необичайно да чуете, че някой взима желязо. Извън слушането на най-различни модели на използване, усещането е, че това е "лек" проблем. Това малко значение.
Когато дефицитът се влоши и анемията е дълбока, ситуацията се променя радикално и управлението става почти интензивно. Пациентите са изложени на голям брой диагностични проучвания за оценка на причината за дефицита и след това получават високи дози желязо през устата. Но, както обикновено се случва, няколко месеца по-късно пациентът е асимптоматичен, анемията вече е минимална и проблемът отново пада на заден план.
Тъй като е нещо толкова често, с проста диагностика и евтино лечение, защо дефицитът на желязо все още е налице? Ето кратък анализ за това.
Нека да търсим дефицита на желязо, а не анемията
Измерването на желязото е просто. Настоящият консенсус разглежда железен дефицит когато: а) феритинът е б) насищане с трансферин Феритин AE. Mast et al. Clin Chem 1998). Въпреки ясния начин за диагностициране на дефицит на желязо, лабораториите не използват предложените диапазони, а лекарите неспециалисти не диагностицират дефицита на желязо, докато не са много напреднали.
Второ, проблемът се усложнява от факта, че в клиничната практика последователността започва обратното. Подозрението Дефицитът на Fe се среща при хора с анемия (микроцитни, хипохромни и хипогенеративни). И така, тъй като очевидно дефицитът на желязо винаги предшества анемията, закъсняваме.
И то е, че темата е много честа! Глобалното разпространение на анемията е от порядъка на 35% и представлява 8,8% от глобалното бреме на инвалидността. Докато разпространението в африканските страни надвишава 50%, в развитите страни е по-малко от 5%. Независимо от това, водещата причина за анемия в почти всички региони на света е дефицитът на желязо. Това, което не е известно, е разпространението на дефицита на желязо само по себе си и вероятно е над 50% от световното население.
Защо да не направите схемата в обратен ред и вместо да чакате анемия, по-добре да проучите/лекувате асимптоматични хора?
В Чили от 1951 г. пшеничното брашно е подсилено с желязо. Напълно възможно е това да е основната причина за по-ниското разпространение (5%) на анемия в Чили (National Health Survey, 2003), в сравнение с останалата част от Южна Америка (32%) (Kassebaum et al. Blood 2014). Това е отличен пример, че лечението на дефицит на желязо превантивно има положително въздействие върху населението.
Въпреки че е гордост, че Чили е развил брой страни, че 5% от населението активно има желязодефицитна анемия, при настоящите параметри е недостатъчно. Трябва да се направи още. Укрепването на брашното е чудесна мярка, но не премахва проблема. Защото освен това, ако има 5% от хората с анемия, това непременно означава, че по-голям брой живеят с недостатъчни железни запаси и вероятно страдат от последствията от дефицита на желязо, без анемия.
Дефицитът на желязо сам по себе си е от клинично значение
Желязото е най-важният минерал в човешкото тяло. Извън своята съществена роля в хемоглобина за транспортиране и обмен на газове, желязото изпълнява множество функции във всички клетки на тялото.
Възрастният човешки организъм се нуждае от 20–25 mg на желязо на ден. Основната дестинация е еритропоезата, но всички клетки в тялото използват желязо. В обращение желязото се транспортира чрез трансферин и след освобождаването му до клетките, желязото се доставя главно до митохондриите, за да образува част от феропротеините. Феропротеините са от съществено значение в митохондриите, особено за окислителната верига на фосфорилиране, отговорна за образуването на най-голямо количество АТФ в клетката. По този начин клетъчните функции на всички органи и системи, които зависят от аеробния метаболизъм, от своя страна зависят от наличността на желязо.