Фалшиви положителни резултати от сканиране на цялото тяло със 131I в c; диференциран рак на щитовидната жлеза
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Сканирането на цялото тяло с йод 131 (RCT-131 I) е образната модалност с най-висока диагностична точност при изследване на метастази и рецидиви на диференциран рак на щитовидната жлеза (DTC). Въпреки високата си специфичност, по-голяма от 90% 1, има, макар и рядко, случаи на фалшиви положителни резултати, които водят до неправилна диагноза метастази.
За да се постигне добър образ на RCT-131 I е необходима правилна подготовка на пациента, което е обобщено в таблица 1. Следователно резултатът от RCT-131 I се влияе от: приложената доза от 131 I, предишния прием на йод и нивото на TSH, достигнато след прекратяване на супресивното лечение с хормони на щитовидната жлеза 2. Когато протоколът за подготовка не е правилен, можем да намерим фалшиво отрицателни резултати.
Повишаването на тиреоид-стимулиращия хипофизен хормон (TSH) от поне 30 IU/l оказва голям брой ефекти върху щитовидната жлеза, чийто краен резултат е повишена секреция на тиреоидни хормони, което се предшества от увеличаване на всички фази на неговия синтез и следователно чрез увеличаване на поглъщането на йод. Това ще позволи визуализиране на нормалната щитовидна тъкан и функциониращите метастази. Колкото по-малко диференцирана е тъканта, толкова повече TSH стимулация е необходима за улавяне на 131 I.
Ясно е, че желанието на лекаря е пациентът да не преминава през сериозни симптоми на хипотиреоидизъм; ако обаче пациентът знае симптомите (те могат да бъдат предупредени предварително) и също така знае, че чрез спиране на хормоналното лечение чувствителността на теста се увеличава, те ще понасят по-добре симптомите на хипофункция на щитовидната жлеза. Понастоящем трийодтиронин (Т 3) може да се прилага на пациенти, които понасят много зле хипотиреоидизъм и в близко бъдеще ще бъде възможно да се получи рекомбинантен TSH (RTSH) 3,4, който в момента се използва само в Испания като „състрадателна употреба“ . Стимулът на говежди TSH вече не се използва, тъй като произвежда антитела срещу TSH, които обезсилват последващи тестове и лечения със 131 I.
Преди RCT-131 I е препоръчително да се спазва диета с ниско съдържание на йод и е важно да не сте получавали йодирани контрастни вещества.
Бременността прави лечението със 131 I невъзможно, така че жените в детеродна възраст трябва да бъдат инструктирани във връзка с контрацепцията.
Дозата на RCT е 1-10 миликури (mCi) от 131 I. По-ниските дози ще намалят чувствителността, докато по-високите дози могат да предизвикат зашеметяващ ефект 5. В Службата по ядрена медицина на болницата Ramón y Cajal за първи път използвахме конвенционалната сцинтиграфия с технеций 99m и ако се наблюдават остатъци на щитовидната жлеза, стига да няма съмнения за удължаване, RCT-131 I може да бъде игнориран преди доза аблативни остатъци от щитовидната жлеза от 131 I от 80-100 mCi. Тази аблативна доза е необходима, тъй като въпреки прогресивния хирургически напредък в изпълнението на тоталната тиреоидектомия, случаите, в които хирургът постига пълна ексцизия, остават много редки.
RCT-131 I трябва да се извърши 48-72 часа след приложението на радиойод, тъй като на 24 часа има твърде много "фон" (циркулационна активност) и ако това се направи по-късно, е необходимо дълго време за изследване, за да се събере достатъчно количество ... Ако е възможно, препоръчително е да се получи резултатът от концентрациите на TSH и тиреоглобулин (TG), когато се прави и интерпретира RCT-131 I, за да се приеме пациентът, ако TG и RCT-131 I са положителни., RCT-131 I е положителен или TG е патологичен. Няма консенсус относно нивото на TG, което трябва да се счита за патологично и което да доведе до прилагането на диагностично-терапевтична доза от 131 I 6-7. Shlumberger et al смятат, че прилагането на 100 mCi от 131 I е удобно, когато нивото на TG е по-голямо от 5 ng/ml по време на лечение с левотироксин (LT 4) и/или по-голямо от 10 ng/ml по време на RCT- 131 I, дори да е отрицателно 8 .
За да се избегнат фалшиво положителни резултати, които могат да доведат до неподходящо лечение с високи дози 131 I, които не са без рискове, трябва да се прилагат мерки, които са общи за други изследвания на ядрената медицина, като: изискана хигиена, за да се избегне замърсяване на течности, където изотопът се елиминира в случай на 131 I: слюнка, урина, мляко, пот и други секрети (назални, сълзотворни, бронхиални), прочистващи клизми за по-добра визуализация на коремната област, използване на тъкани за еднократна употреба, елиминиране на замърсени предмети от дрехите джобове и др. Дискомфортът на пациента може също да доведе до фалшиви изображения поради неконтролирани движения. Добра практика е да накарате пациента да пие преди започване на прегледа и да препоръчате добра лична хигиена 2. Наложително е всяка неочаквана констатация да бъде подложена на съмнение относно възможна неизправност на някакъв аспект от събирането и анализа на данни. Пълната системна оценка на съоръжението и програма за проверка на качеството ще разкрият проблеми, които могат да възникнат.
Изследването трябва да бъде завършено в предно-задната и задната предни проекции, без да се забравя да се изследват крайниците, главно в случаите с отдалечено метастатично разпространение, и да се правят наклонени проекции, когато има едновременно остатъци от щитовидната жлеза и метастази на шийния или горния гръбен отдел на гръбначния стълб (фиг. 1А )., B и C).