EyN Вторите операции срещу затлъстяването се увеличават
Байпас и стомашен ръкав:
Нарастват вторите операции за затлъстяване
Вторник, 18 април 2017 г.
От Клаудия Гузмбн V.РепортажМеркурийЛекарите вярват, че скоро всеки четвърти пациент, опериран за отслабване, ще го направи втори път. Всеки ден се завръщат повече, тъй като през годините те са качили обратно килограми, като по този начин потвърждават хроничния характер на болестта. Тук лекарите и пациентите споделят своите уроци от неуспеха.
2007. Това беше годината на експлозията: проучване, проведено в 63 страни, показа, че наднорменото тегло засяга 64% от мъжете и 58% от жените на планетата; започваше да говори за глобална епидемия. Междувременно в САЩ медицинските власти отчетоха 800% увеличение на бариатричните операции в сравнение с предходната година. А в Чили лекарите отпразнуваха появата на нова хирургична техника, която е много по-безопасна и еднакво ефективна от байпаса: стомашния ръкав.
-Тъй като това е по-малко интензивна процедура, имаше впечатление, че ръкавът постигна по-малко намаляване на теглото от байпаса, но когато се коригират загубите от индекса на телесна маса (ИТМ), се вижда, че те са подобни - каза Камило Боза, след това хирург в болница UC, който премина от извършване на 3 от тези операции годишно до 95 през следващата година.
Днес, десет години по-късно, същият лекар актуализира информацията:
-Въпреки че днес ръкавът вече представлява 80% от бариатричните операции в света, трябва да приемем, че той ще се провали при 25% и дори при 30% от пациентите в рамките на 10 години - каза сегашният член на бариатричния екип - името, дадено на храносмилателни операции - в Clinnica Las Condes.
Именно поради тези доказателства, възникнали в дългосрочен план, днес бариатричната процедура, която избухва в световен мащаб, е така наречената „ревизионна хирургия“. Извършва се от същите пациенти, които са започнали да се подлагат на операция за отслабване преди десетилетие, които вече са възстановили килограми и които молят случаят им да бъде преразгледан, за да се подложи отново на операция. Въртяща се врата на затлъстяването.
Последните данни на Чилийското дружество по бариатрична и метаболитна хирургия казват, че през 2015 г. са извършени 7 189 интервенции и 465 от тях са за втори път (6,6%). От клиничния опит обаче лекарите предполагат, че данните за 2016 г. ще отчетат втората експлозия:
-На днешната консултация виждаме, че един от трима пациенти идва, защото са напълнели, а една от четирите операции, които извършваме в центрове, които получават големи обеми, е ревизиална: ние правим нови ръкави, или запретваме ръкави, или ги обръщаме в байпас - казва лекарят -. И това ще се увеличи.
В медицинския свят вече се говори за „даване на втори шанс“. Не само за пациентите, но и за медицинския екип след операцията. Ако преди години за операциите се говореше като за „окончателно решение“ за затлъстяването, днес доказателствата показват, че не е възможно да бъдем толкова откровени пред лицето на това заболяване.
Злоупотреба с пациенти
Анда Насър, бизнесдама в книжарница в квартал Мейгс, си спомня как е плакала, когато е чула, че има „втори шанс“. Потомък на араби, с живот, заобиколен от щедри семейни ястия, с постоянна борба с излишните килограми, тя е взела решението да се оперира през 2010 г., когато тежи 104 килограма, на 43-годишна възраст.
-Претърпях операция, защото лекарят, който ме лекува, ми даде много увереност, той наистина много добре обясни какви са моите хирургически възможности, с чертежи. И след като направих кръвни тестове, стрес тест и ендоскопия, ми направиха операция на ръкава. Спазвах следоперативната диета: първо течна, после мека и нарязана накрая, докато на три месеца и с 25 килограма по-малко, бях изписана. Това беше. И бях много щастлив - казва той, усмихнат, когато си спомня -. Но на следващия ден отново започнах да не се грижа за себе си. „Защо, помислих си, ако най-после вече бях слабичка.
На 77 килограма Анда започна със същата рутина, която беше преди операцията. Ако семейството й яде сладолед, тя също. Ако беше доволна, но се появиха някои бисквитки, тя щеше да яде същото. Ако се празнуваше рожден ден, тортата не можеше да бъде пропусната. Една година след операцията тя забелязва, че въпреки намаления капацитет на стомаха й след направен ръкав, тя отново наддава.
-В началото ядох на чиния с хляб, защото не можех да побера нищо друго; Но след това отидох до ниската плоча. Съпругът ми ми каза „можеш да ядеш повече“, но аз играех лудост. Спрях да се претеглям, гледайки се в огледалото. Отново влязох в същата игра.
Миналата година Анда вече беше на 92 килограма. Беше се върнал да носи размер XXL и вътрешно чувстваше, че се е провалил - „Аз бях сладкият, кълнах, вината ми беше да се върна нагоре“, укори се той. Но той никога не го коментира. Нещо повече, той предположи, че скоро ще се върне към първоначалното си тегло. Докато не чух, че сега лекарите говорят за втори шанс.
-Започнах да плача, когато го чух ”, казва Анда, като отново се чувства емоционална. Бях толкова щастлива. Мисля, че алкохоликът трябва да се чувства по този начин, когато след рецидив вижда, че може да се върне.
Лечението на психологически фактори, свързани със затлъстяването, е част от новата парадигма, която определя бариатричните операции и по-специално ревизионната хирургия.
Олга Гонсалес, мексикански психолог, специализиран в хранителните разстройства, която е специализирала хирургия за затлъстяване, беше в Чили в края на март като президент на испано-американската глава на Академията за хранителни разстройства на САЩ. Тя е промоутър, че бариатричните пациенти не само получават психологическа помощ, но и тя трябва да бъде ултраспециализирана. Основата му не е по-малка:
-Има много злоупотреби със затлъстелия пациент - заявява той. На пациента се казва, че той е този, който се проваля, че той е този, който няма сила на волята. И истината е, че ако видите техните истории, осъзнавате, че преди операцията те са се опитвали да отслабнат с диета или хапчета 60 до 200 пъти през живота си. Лошо посоченото лечение е да се разглежда като бизнес пациент, който е много склонен да опита и да рискува. Проблемът е, че рядко се говори с истината.