Епидемиологични аспекти на детското затлъстяване
Епидемиологични аспекти на детското затлъстяване
Епидемиология на затлъстяването при деца
М. Сончез Еченик
Педиатър. Секция за оценка и качество на здравеопазването. Първична грижа. Здравна служба на Навара (Osanbidea). Памплона. Испания.
[email protected]
Въведение
Това глобално увеличение накара СЗО на своето 57-то събрание, проведено през май 2004 г., да го декларира Епидемия от 21 век.
Въпреки че има съгласие относно важността на използването на общите препоръки за определяне на риска от затлъстяване при детската популация, като цяло дефинициите за наднормено тегло и затлъстяване се различават в проучванията, което ги прави трудно сравними.
Има известно нежелание да се описват децата като затлъстели само въз основа на индекса на телесна маса, тоест без да се вземат предвид някои по-преки измервания на телесните мазнини, но признаване на трудностите при получаването на по-преки измервания Непосредствените резултати от телесните мазнини и липсата на референции за неговото тълкуване е довело до използването на ИТМ само за възрастта и пола за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването от епидемиологична гледна точка.
Референтна популация
Като се има предвид разнообразието от критерии, използвани за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването и че всяка държава е създала свои собствени таблици, както надлъжни 4, така и напречни, резултатите са трудни за сравнение и понякога правят нормални нездравословни ситуации, като тенденцията към увеличаване на затлъстяването или недохранване в депресирани нации. На международно ниво Cole 5 публикува гранични стойности за стойностите на затлъстяването и слабостта, екстраполирани от тези за възрастни за епидемиологични изследвания; обаче има автори, които смятат, че използването на тези гранични точки подценява детското затлъстяване.
Новите криви се вписват добре с „Модели на растеж на детето“ на СЗО на пет години и препоръчителните гранични точки за възрастни за наднормено тегло и затлъстяване на 19 години (ИТМ съответно 25 и 30).
Пълният набор от диаграми и графики за височина, тегло и ИТМ може да бъде намерен на www.who.int/growthref/tools/en/. СЗО също така публикува софтуер ANTHRO ® и ANTHRO PLUS ®, който позволява индивидуално и групово хранително проучване, така че резултатите да бъдат лесно достъпни и сравними, което допринася за огромен напредък, за да могат да се сравняват данните в световен мащаб.
Изрежете точки
Терминологията, използвана от СЗО, се различава в зависимост от това дали децата са по-малки или по-големи от пет години, въпреки че това е семантичен проблем и поради съображения за предпазливост, както е обяснено по-късно.
• За по-големи деца и юноши: наднормено тегло: ИТМ> +1 криви със стандартно отклонение (SD) свързват 19-годишните в тясна връзка с възрастните с наднормено тегло (ИТМ 25 kg/m 2); Затлъстяване: ИТМ> +2 SD свързва 19-годишна възраст с възрастни със затлъстяване (ИТМ 30 kg/m 2).
• Най-малките деца (0-5 години): Децата с ИТМ +1 SD са описани като „в риск от наднормено тегло“, над +2 SD като наднормено тегло и над +3 SD като затлъстели. СЗО е възприела предпазлив подход, тъй като тези деца все още растат и засега има малко данни за функционалното значение за горния край на разпределението на ИТМ за възрастта за този тип популация с оптимално здраве. Извадката от стандартите на СЗО беше предписана и нездравословните тегла за дължина/височина бяха изключени преди изграждането на кривите. Още една причина да бъдете предпазливи е да се избегне рискът малки деца да бъдат поставяни на ограничителни диети.
Тази класификационна схема, която се различава между деца на възраст под пет години и тези на възраст над пет години, може да бъде подвеждаща, мислейки, че децата, които са били класифицирани като с наднормено тегло на 59 месеца, трябва да бъдат класифицирани като затлъстели на 61 месеца, като имат същите Z-резултат на ИТМ. Важно е обаче да се вземе предвид действителната стойност в килограми на „излишното“ тегло за растящо дете на петгодишна възраст, за разлика от юноша, който е достигнал зрял ръст на 19-годишна възраст. Например, „наднорменото тегло“, извършено от среден юноша на височина за възраст с ИТМ за възраст от +2 SD на възраст 19 години, е 23,3 кг, докато еквивалентът на „излишък“ на дете на пет години е 3,7 килограма. Ако приемем, че и в двата случая има наднормено тегло, последиците вероятно са по-големи за първия, който е достигнал размера си за възрастни, отколкото за втория, който все още расте. Здравният специалист, който се грижи за детето, ще разполага с повече данни за оценка на гънките и други признаци на излишни мазнини.
Епидемиология
Най-обширните данни идват от проучването EnKid 8, проведено между 1998-2000 г. на национално ниво. В Испания проучването enKid сред населението между 2 и 24 години показва данни за разпространението на затлъстяването от 13,9% и наднорменото тегло от 12,4%. Данните от проучването EnKid, сравнени с тези от проучването PAIDOS 84 9, показват значителното нарастване на разпространението на детското затлъстяване в Испания между 1984 и 1998 г.
Докладите, публикувани от Международната асоциация за изследване на затлъстяването 10 през 2007 г. показват, че страните с най-висок процент на наднормено тегло в детска и юношеска възраст са Испания (съответно 35 и 32% за момчета и момичета), следвани от Малта (30,9 и 20,1%), Португалия (25,9 и 34,3%), Шотландия (29,8 и 32,9%) и Англия (29 и 29,3%).