Ентеропатии - Статии - IntraMed
Въведение
Болестите на тънките черва, наречени ентеропатии, са честа причина за диария. Тънките черва функционират като орган на абсорбция и секреция. При повреда абсорбционната функция отказва и може да се получи излишна секреция.
The малабсорбция поради ентеропатии може да бъде тежка и понякога изисква парентерално хранене. В някои случаи, като колаген и болест на Whipple, ентеропатията може да бъде фатална.
От друга страна, той се фокусира върху най-често срещаните етиологии като цьолиакия (CD), лекарствен ефект, спру колаген и обща променлива имунна недостатъчност. Друга дискутирана тема е необходимостта да не се пренебрегват определени диагнози: ХИВ, тропическа ела, лямблиоза, болест на Уипъл и вирусна инфекция.
| Чести причини за космата атрофия |
> Целиакия, включително серонегативна
CD е автоимунно разстройство, което включва хронично възпаление на тънките черва поради имунна реакция срещу погълнат глутен. Най-честите причини за ентеропатия с атрофия на вилите са серопозитивният CD и серонегативният CD. CD засяга почти 1% от населението и е до голяма степен недиагностициран.
Настоящите насоки препоръчват скрининг за CD при лица със свързани симптоми или рискови състояния, като автоимунни заболявания или синдром на Даун. Фамилната анамнеза за CD е рисков фактор и трябва да се търси в историята и бързата оценка.
Първоначалният скринингов тест за CD включва търсене на антитела срещу тъканната трансглутаминаза. Вече не се препоръчва търсенето на антиглиадинови антитела, въпреки че дезаминираните глиадинови антитела могат да бъдат полезни в неопределени случаи.
Обикновено човек може да търси IgA изотипни антитела; Дефицитът на IgA трябва да се оцени при всички индивиди и, ако има такъв, да се потвърди от IgG изотипни антитела. В случаите на положителна или отрицателна серология с високо клинично подозрение за CD, стандартният диагностичен критерий е горната ендоскопия с множество крушки и биопсия на дисталния дванадесетопръстник.
Хистологичните промени зависят от обхвата на CD, от възпаление до атрофия на вили и са класифицирани според класификацията на Марш-Оберхубер.
Повечето случаи на CD имат положителни серологични резултати, но има малцинство, при което серологията е отрицателна (5% -10%), т.нар. CD серонегативен. Определя се от негативизъм на серологията целиакия, положителни хистологични находки и пермисивни човешки левкоцитни антигенни хаплотипове DQ2 и DQ87; Счита се, че е най-честата причина за атрофия на вили в условията на отрицателна серология на целиакия.
Въпреки че причината за серонегативността е неизвестна, една от хипотезите е, че антителата се улавят в лигавицата на тънките черва и не преминават в кръвния поток, където могат да бъдат открити чрез серологични тестове. От друга страна, тези, които вече ограничават приема на глутен в диетата си или които имат недостиг на IgA, могат погрешно да бъдат групирани в тази категория. Управлението на серонегативния CD е подобно на това на серопозитивния CD, като се използва строга диета без глутен.
> Лекарства
Диарията е често срещан неблагоприятен ефект на различни лекарства, тъй като някои лекарства увреждат самото тънко черво, което води до ентеропатия, индуцирана от лекарства. Микофенолат мофетил, азатиоприн, метотрексат и нестероидни противовъзпалителни лекарства са добре признати виновници.