Ентерично и парентерално хранене Харисън

Отказ от отговорност: Тези цитати са генерирани автоматично въз основа на информацията, която получаваме и може да не са 100% точни. Консултирайте се с официалното ръководство за стил, ако имате въпроси относно точността на форматирането.

ентерично

Изтеглете файла с цитат:

Съдържание на главата
  • ВЪВЕДЕНИЕ
  • ПРОЕКТИРАНЕ НА ИНДИВИДУАЛНИ РЕЖИМИ
  • РОДИТЕЛСКО ХРАНЕНЕ
  • ЕНТЕРИЧНО ХРАНЕНЕ
  • ГЛОБАЛНИ СЪОБРАЖЕНИЯ
  • БЛАГОДАРНОСТ
  • Пълна глава
  • Фигури
  • Картина
  • Видеоклипове
  • Допълнителни ресурси

ВЪВЕДЕНИЕ

Когато се прилага правилно, специализирана хранителна поддръжка (SNS)) има съществена, понякога жизненоважна роля в медицината. SNS има две основни цели: 1) да осигури подходящ хранителен субстрат за поддържане или възстановяване на хранителния статус на пациенти, които не могат доброволно да приемат или усвоят достатъчно количество храна; и 2) поддържане на хранителния и метаболитен статус на добре хранени пациенти, които изпитват изострени системни катаболни ефекти от тежко възпаление, нараняване или инфекция по време на трайно критично заболяване. Пациентите с трайна съществена загуба на дължина или функция на червата често се нуждаят от SNS за цял живот. Много пациенти, които се нуждаят от лечение в институции за хронични грижи, получават ентеричен SNS, почти винаги, защото доброволният им прием на храна се счита за недостатъчен или защото нарушенията на дъвченето и преглъщането създават висок риск от аспирационна пневмония.

Ентеричната SNS това е доставката на ястия в течна формула през тръба, поставена в червата. Парентералният SNS това е директното вливане на пълни смеси от кристални аминокиселини, глюкоза, триглицеридни емулсии и микроелементи в кръвта чрез централен венозен катетър или (рядко при възрастни) през периферна вена. Ентералният път е почти винаги предпочитан поради относителната му простота и безопасност, ниската му цена и ползите от поддържането на храносмилателната, абсорбиращата и имунната бариерна функция на стомашно-чревния тракт. Гъвкавите тръби за хранене с малък габарит правят поставянето относително лесно и приемливо за пациентите. Постоянните инфузионни помпи повишават надеждността на доставката на хранителни вещества. Основният недостатък на ентеричната SNS е, че са необходими много дни, за да се отговори на хранителните нужди на пациента.

За краткосрочна употреба, тръбата за хранене може да се постави през носа в стомаха, дванадесетопръстника или йеюнума. За продължителна употреба тези места могат да бъдат достигнати през коремната стена чрез ендоскопски или хирургични процедури. Основните недостатъци на храненето със сонда при остро заболяване са непоносимост към задържане на стомаха, риск от повръщане или диария. Наличието на тежка коагулопатия е относително противопоказание за поставяне на захранваща сонда. При възрастни, парентерално хранене (PN) (почти винаги изисква асептично въвеждане на централен венозен катетър със специфичен отвор. Много обстоятелства могат да забавят или забавят прогресията на ентеритния SNS, докато парентералният SNS позволява прилагането на пълна смес от субстрати лесно и Това практично предимство се компенсира от необходимостта от вливане на относително големи количества течност и реалния риск от неволно токсично прехранване.

ПОДХОД КЪМ ПАЦИЕНТА

Нужди от специализирана хранителна подкрепа

ПОКАЗАНИЯ ЗА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ХРАНИТЕЛНА ПОДКРЕПА

PEM често се класифицира като минимален, умерен или тежък въз основа на теглото за височина (индекс на телесна маса, ИТМ,) и процента наскоро загубено телесно тегло. Както е показано в Таблица 98е-1, ИТМ (когато се коригира за необичайно натрупване на извънклетъчна течност) е суров, но полезен индикатор за тежестта на ПЕМ. Трябва обаче да се отбележи, че затлъстяването не изключва умерена или тежка ПЕМ, особено при пациенти в напреднала възраст или на легло; всъщност затлъстяването може да скрие наличието на PEM, ако не се направи специфично изследване на мускулната маса на пациента.

Решението за прилагане на SNS трябва да се основава на определения 1) че засиленото или модифицирано хранене през устата е неуспешно или е невъзможно, непрактично или нежелано; и 2) че SNS ще увеличи честотата и вероятността за възстановяване на пациента; намаляване на риска от инфекция; ще подобри изцелението; или по друг начин да съкратите престоя в болницата. В ситуации на дългосрочни грижи решението за създаване на SNS се основава на вероятността интервенцията да удължи живота или да подобри качеството на живот на пациента. Фигура 98e-1 показва алгоритъм за определяне кога да се използва SNS.

Решението да се засили оралното хранене или, ако това не успее, да се прибегне до SNS се основава на очакваните последици от интервенцията. Мнемоничното „in-in-in“ (за глад-възпаление-бездействие) служи като напомняне за трите основни фактора, които помагат да се реши дали е приемливо да се пропусне SNS за пациент с PEM.

Основните въпроси включват дали нормалният прием на храна е невъзможен за продължителен период и дали пациентът толерира продължително гладуване. Добре храненият човек може да понася около седем дни глад без вреда, дори при наличие на умерен системен отговор на възпаление (SRI).). Толерантността към продължителен глад обаче е много по-ниска при хора с вече намалена скелетна мускулна маса, било то от ПЕМ, нервно-мускулна атрофия на старостта (саркопения) или мускулна атрофия, причинена от нервно-мускулно заболяване. Излишните телесни мазнини не изключват възможността за съжителстваща мускулна атрофия от някоя от тези причини. Като цяло, неволна загуба на тегло> 10% през предходните шест месеца или съотношение тегло/височина от 20% от обичайното или индекс на възпаление