Ендокринология и хранене на гонадите
Патологична функция на половите жлези
Тестисът
От пубертета тестисът започва производството на сперматозоиди и андрогени. Андрогените са отговорни за тона на мъжкия глас, наличието на коса в различни части на тялото, разпределението на мазнините и т.н.
Производството на андрогени и сперма не е постоянно и показва колебания от ден на ден.
Сперматозоидите са микроскопични клетки, изградени от малка глава, която съдържа генетичен материал и дълга опашка, която им позволява да се движат.
Сперматозоидите, произведени в тестиса, преминават в плътно навита тубула (епидидима). В опашката на епидидима се съхраняват 70% от спермата. По време на полов акт сперматозоидите се освобождават в семепровода и уретрата. По пътя те се смесват с различни секрети, произхождащи от различни спомагателни жлези, главно семенните мехурчета и простатата.
Сперматозоидите, присъстващи в еякулата (смес от сперматозоиди и семенна течност) не са в състояние да оплодят яйцеклетките, освен ако не представляват поредица от трансформации, известни общо като СПЕРМНА КАПАЦИТАЦИЯ. Това обучение на сперматозоиди обикновено се извършва в женския репродуктивен тракт; може да се извърши и в лабораторията чрез различни техники.
Приема се, че еякулатът е нормален, когато има обем, равен на или по-голям от 2 mL и съдържа най-малко 20 милиона сперматозоиди за всеки mL, от които повече от половината се движат напред. Трябва също да изпратите повече от един
30% нормални форми.
Гонадите (тестисите и яйчниците) са смесени жлези, които във външната си секреция произвеждат гамети, а във вътрешната секреция произвеждат хормони, които упражняват своето действие върху органите, участващи в репродуктивната функция.
Всяка полова жлеза произвежда свои собствени полови хормони, но също така и малко количество от противоположния пол. Контролът се осъществява от хипофизната жлеза.
ВЪВ ВРЪЗКА С ХОРМОНИ.
В тестисите произвеждат се мъжки хормони, наричани общо андрогени. Най-важният от тях е тестостеронът, който стимулира производството на сперматозоиди и мъжката полова диференциация.
Яйчник.
ВЪВ ВРЪЗКА С ХОРМОНИ.
- В яйчниците секретират се естрогени и прогестерон.
- Естрогените са отговорни за менструалния цикъл и участват в регулирането на женските полови характеристики.
- Прогестеронът или „хормонът на бременността“ подготвя матката за приемане на оплодената яйцеклетка. Той причинява растежа на гърдите през последните месеци на бременността.
ПОЛИХИСТИЧЕН ОВАРИЕН СИНДРОМ
Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) засяга приблизително 4% от жените в репродуктивна възраст и се характеризира с хронична ановулация и хиперандрогения. Това е най-честата причина за безплодие при жените.
Характеризира се клинично с акне, алопеция, хирзутизъм, менструални нарушения и безплодие.
Най-честите лабораторни находки са: повишен лутеинизиращ хормон (LH), повишено съотношение LH/FSH (фоликулостимулиращ хормон), повишени андрогени (както яйчникови, така и надбъбречни) и циркулиращи естрогени. Други често срещани лабораторни находки са анормален орален глюкозен толеранс и аномалии на липидния профил.
Всичко това заедно с характерните ехокардиографски изображения определят синдрома.
Терапевтиката позволява два основни подхода, които могат да се припокриват: корекция на проявите на хиперандрогения и лечение на нарушения на репродуктивната ос (ановулация, стерилитет).
Антиандрогените са предимно показани за лечение на вирилизиращи симптоми.
Алтернативите за предизвикване на овулация са многобройни: човешки гонадотропини, импулси на GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон), мерки или лекарства за промяна на нивата на инсулина и накрая към кломифен цитрат и старата клинова резекция се добавят ендоскопски хирургични техники, за да се намали масата на яйчниците.
Синдромът на поликистозните яйчници е може би най-разпространената ендокринопатия при жените и най-честата причина за ановулаторно безплодие. Компрометираното население принадлежи към възрастовата група в детеродна възраст. Патогенезата е неизвестна и нейните клинични и биохимични характеристики са разнородни.
Известно е, че е свързано с характерни метаболитни нарушения и има дългосрочни последици за здравето.
Целта на настоящата работа е да извърши актуализиран преглед на данните, публикувани през последните години за този синдром, с акцент преди всичко върху терапевтичното поведение.
Синдромът на поликистозните яйчници е свързването на хиперандрогенизъм с хронична ановулация при жени без основно заболяване на хипофизата или надбъбречната жлеза, като яйчниците проявяват типични ултрасонографски характеристики като наличието на повече от 8 фоликула с диаметър по-малък от 10 mm, подредени в периферна и хиперехогенна стома.
Неизвестно е, смята се, че би било многофакторно, като например увеличаването на андрогените на яйчниците, или би било вторично за хипоталамо-хипофизната дисфункция, надбъбречната хиперандрогения и дори хиперинсулинизъм, наред с други.
ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ
По света поне 20% от жените в репродуктивна възраст имат поликистозни яйчници - състояние, при което яйчниците се увеличават и развиват множество малки кисти. Около три четвърти от тези жени имат СПКЯ (синдром на поликистозните яйчници), който се характеризира с един или повече симптоми, включително менструални аномалии, хирзутизъм, затлъстяване и безплодие. (4) Клиничният синдром на хиперандрогенизъм с олигоменорея или аменорея се установява при 1% до 4% от тези жени.
Съответства на приблизително 75% от случаите на ановулаторно безплодие
КЛИНИКА
Жените с СПКЯ могат да проявят широк спектър от клинични симптоми. Типичното представяне, описано от Stein и Leventhal, се състои от клинична триада на аменорея, хирзутизъм и затлъстяване, добавена към наличието на двустранни поликистозни яйчници.
Хиперандрогенизмът се проявява като хирзутизъм, акне или алопеция по мъжки модел. Хирзутизмът се наблюдава в приблизително 80% от случаите и може да бъде свързан с акне. Най-засегнатите области са брадичката, горната устна, периареоларната област и средната линия на предното тяло. (1, 3, 6) В някои случаи се наблюдава и увеличаване на мускулната маса и задълбочаване на гласа.