Electron J Biomed 2010; 1 39-43
Пелаграта е все по-рядко срещано заболяване. Поради недостиг на ниацин в диетата, главно в райони, където диетата е много дефицитна и/или консумацията на алкохол е важна. Пелагра или триизмерен синдром се характеризира с деменция, дерматит и диария.
Съобщава се за случай, когато преобладават локализирани лезии по кожата на лицето, предната част на шията, ръцете, предмишниците, гърба на ръцете, дисталната трета на краката и задната част на краката, еритематоскопични, с напукани участъци и лющене кожа и депигментация в други добре дефинирани области по отношение на нормалната кожа.
Лечението с никотинамид води до значително подобрение на кожните лезии. При оценка след освобождаване от отговор, кожните лезии бяха изчезнали.
Ключови думи: пелагра, недохранване, дефицит на витамин В (MeSH).
РЕЗЮМЕ: ДЕРМАТИТ НА ПЕЛАГРА. ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ.
Пелаграта е заболяване, което в днешно време е по-рядко. Поради недостатъчност на ниацин в диетата на човека в райони, където храненето е много дефицитно и/или изчерпването на алкохола е много важно за населението.
Пелагра или синдром на три D се характеризира с деменция, дерматит и диария. Съобщава се за случай, при който локализирани редукции преобладават в кожата на лицето, предната част на шията, предмишницата, задната част на ръцете, задната част на краката, дисталния крак, които са от еритематозен тип с напукани зони и десквамация на кожата и депигментация на кожата в други добре локализирани зони в реагради с нормалната кожа.
Лечението с никотинамид постигна забележително подобрение на кожните лезии. При по-нататъшна оценка преди изписването на пациента кожните устни изчезнаха.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: пелагра, недохранване, дефицит на витамин В (MeSH).
Ниацин, никотинамид, никотинова киселина, витамин В 3 или фактор РР е водоразтворим витамин, открит при изследване на причината за пелаграта, често срещано заболяване през 18 век в Испания и Италия. Черният дроб може да синтезира ниацин от основната аминокиселина триптофан, но синтезът е изключително неефективен. Никотинамидът и никотиновата киселина обаче се срещат изобилно в природата 1-2 .
Никотиновата киселина преобладава при растенията, докато никотинамидът при животните. Те се намират главно в мая, сушени плодове, зърнени храни, бобови растения, зеленчуци, месо от органи, птици, постно месо и риба. Триптофанът, предшественик на ниацин, се съдържа в месото, млякото и яйцата. Функциите на ниацин включват премахване на токсични химикали от тялото и роля в производството на полови хормони и хормони, свързани със стреса. Освен това той се намесва в растежа и в доброто поддържане на кожата, нервната система и храносмилателната система. Също чрез своите производни, NADH и NAD +, и NADPH и NADP +, той играе съществена роля в енергийния метаболизъм на клетката и възстановяването на ДНК, като участва в анаболни и катаболни реакции на въглехидрати, протеини и мазнини 1-2 .
Балансираната и разнообразна диета обикновено покрива ежедневните нужди от ниацин (6 до 12 mg за деца и 12 до 18 mg за възрастни) 1-2. Диетите с дефицит на ниацин обикновено се срещат само в райони, където хората ядат царевица като основна храна, зърно с ниско съдържание на ниацин. Дефицитът на ниацин причинява заболяване, известно като пелагра или триизмерен синдром, тъй като характерните му симптоми са деменция, дерматит и диария, когато заболяването е в напреднал стадий 2-4. В началните етапи се появяват и други по-малко характерни симптоми, като мускулна слабост, анорексия, лошо храносмилане и кожни обриви.
Анголски пациент, приет в клиниката Meditex, Луанда, Ангола през ноември 2008 г., 60-годишен, чернокож с история на самостоятелен живот и пиене на алкохолни напитки всеки ден, който отиде в Спешната банка, защото в продължение на 2 седмици преди да започне с кожни лезии в районите, изложени на слънце, които през последните дни са се влошили, гниене, усещане за парене в езика, изтръпване и крампи в двата крака и крака.
Преди хоспитализацията пациентът е бил подложен на локално лечение със стероидни кремове, антихистамини и орални стероиди без благоприятен отговор, дори при влошаване на кожните лезии. Пациентът отрича да е имал диария или други симптоми.
При физически преглед кожата на лицето, предната част на шията, ръцете, предмишниците, задната част на ръцете, дисталната трета на краката и задната част на краката показаха еритематозни лезии, напомнящи на изгаряне, в някои области напукани и люспести на кожата и в други, вече депигментирани (фигури 1а и 1б), тези описани лезии бяха напълно разграничени по отношение на нормалната кожа в областта, която обикновено беше защитена с дрехи на краката; лигавиците бяха влажни, но леко обезцветени и езикът със загуба на папилите си. Останалата част от физическия изпит беше нормална.
Фигура 1б. Кожа на гърба на краката с еритематозни сквамозни лезии, напукани участъци, белеща се кожа и други, които вече са депигментирани.
При извършените допълнителни тестове е установена само лека анемия (Hb: 10,7 g/dL; Hct: 35%), останалите анализи са нормални. Пелагра беше представена като диагностично впечатление с предимно кожни прояви и беше решено да се започне лечение с никотинамид 200 mg на ден, като се използва витаминен комплекс (тиамин мононитрат 15 mg, рибофлавин 15 mg, никотинамид 50 mg, пиридоксин хидрохлорид 10 mg, пантотенат калций 25 mg, цианокобаламин 10 mcg, биотин 150 mcg), за да се доставят и други витамини от комплекс B, които биха могли да имат недостиг, в допълнение към високо протеинова диета и антибиотична терапия с ципрофлоксацин 0,5 грама на всеки 12 часа по перорален път, за да се предотврати сепсис, тъй като не е неповредена кожната бариера.