ЕКГ 21 април 2014 г.
Не знам дали беше ясно, че сте заковали диагнозата: Хипокалиемия при пациенти с анорексия, с различни очистителни поведения: повръщане, диуретици и т.н.
Що се отнася до вълната Осборн, просто не видях нищо подобно. Оставям ви връзка в интернет за сравнение: www.bing.com/images/…
Ако някой иска да види на живо вълните на Осборн, които преди това са били много редки, трябва да отиде в интензивното отделение на болницата си и да направи ЕКГ на пациент с протокол за хипотермия.
Още малки съмнения.
PS: Добре дошли Sergio, Wafa
Въпросът ми е, ако вълните. Осборн, който съм виждал и описвал по-рано, за който съм смятал, че може да бъде ранен електрокардиографски признак на хипотермия, корелиран със симптомите на пациента за нисък калориен прием и загуба поради повръщане, биха ли могли да бъдат значими и важни при този пациент? Или това е просто малка находка? Или в тази ЕКГ всъщност няма вълни на Осборн?
Здравейте, аз съм R1 и бих искал да направя своето.
Синусов ритъм при 80 удара в минута, нормална ос, нормален PR, удължен QT, леко намаляване на ST в DII, V3 до V6.
Съгласен съм с вече направените коментари, но бих настоявал за медицинската история, особено за фармакологичното лечение на пациента. Мисля, че пациент с хранителни разстройства би могъл да асоциира и други видове психиатрични разстройства като маниакално депресивно разстройство и следователно да бъде подложен на лечение с литий. Дори подостра интоксикация може да обясни това удължаване на QT интервала, както и ST спускането.
Въпреки че е вярно, че това би било придружено от инверсия на Т-вълната и дори удължаване на QRS и дори AV блок, изглежда разумно да се изключи и интоксикация с наркотици.
По отношение на хипокалиемията с повръщане, освен страхотното обяснение на Висенте (тъй като е отбелязано, че той е в средата на изследването на MIR) има и друга причина. Ако повръщате много, ставате дехидратирани. Активът на ренин-ангиотензин-алдостерон се активира, което възстановява Na (и водата) в пикочните пътища и K се губи (дори ако има хипокалиемия). Това се коригира не толкова чрез даване на калиеви добавки, колкото чрез даване на SSF серум (дори без калий, така че спирате да губите). Ако му дадете малко калий в серума (за да се възстанови по-рано ¡¡¡и да не ви прави кабели.
Хайде, колеги, очаквам вашите съмнения
@HiguerasJavier
Какво е типично за ЕКГ на хипокалиемия? След това прогресивно увеличаване на депресията на сегмента ST (виждат се DII, DIII, aVF и V3-6), намаляване на напрежението на Т-вълната и увеличаване на напрежението на U-вълната.
В допълнение, има намаляване на проводимостта през AV възела, увеличаване на QRS напрежението и продължителността и забавяне на реполяризацията, което увеличава уязвимостта към допълнителни стимули, което причинява аритмии, особено торсади.
На това момиче беше възстановен калий и ЕКГ се нормализира.
Извинете за забавянето, имахме технически проблем.
Хей, пристига четвъртък и вече сложих решението.
Този път решението беше по-просто поради клиниката на пациента.
Синусов ритъм при 80 удара в минута, с нормална ос, нормална проводимост. Напрежения на P вълна при QRS с висока граница и нормална амплитуда. Нормална реполяризация, с изключение на много дълъг QT.
Колко? Е, аз като вас се отчайвам, когато става въпрос за измерване на QT. И ако всички направим теста за вземане на ЕКГ и измерим QT на една и съща ЕКГ 20 пъти в различни дни. ще ни даде 20 различни измервания. Има бърз визуален начин поне да видим дали е увеличен, дори ако не можем да забием QTC. Ако QT се простира отвъд междинната точка между две съседни RR. се увеличава. Този QT преминава почти към следващата p вълна, вижте DII и DIII. Тогава е огромно. Колко тогава измерен QT не по-малко от 520-560 ms. RR = 720 ms. Корен от 0,72 = 0,848
QTc = измерен QT/квадратен корен от RR, ерго 0,52/0,848 = 0,61. Както виждате, и на мен не ми пука (най-близкото нещо беше Сара), но това не означава, че моето е най-правилното. Да, искам, когато видите тази ЕКГ да каже ¡¡¡QT много дълго. защото почти достига р вълната.
Дишам и продължаваме
Извинете, ако забележите техническа грешка, когато пишете съобщения: написаното е изрязано, не ви позволява достъп. ние се опитваме да намерим източника на грешката.
Поздрави и благодаря на всички за сътрудничеството.
1. - Torsade de pointes поради дълъг QT в контекста на много нискокалорична диета
GÓMEZ-BARRADO JJ, TURÉGANO S, POLO J, CARRERAS R
Revista Española de Cardiología 2008; 61 (7): 780-782
В тези две връзки открих документирана връзка между наличието на QTL и загуба на тегло. Но и в двата клинични случая загубата на тегло е бърза с установяването на дълъг QT за няколко седмици, в сравнение с предишното изходно ниво с нормален QT.
Ако пациентът е анорексичен или по-правилно страда от анорексия и това променено поведение при хранене е хронично (35 кг не са претеглени за една нощ), това предизвиква промяната на екг в рамките на „ресурсите“, които пациентът има в себе си арсенал за контрол на нейното тегло ?
Друго нещо е, че се прави позоваване на U вълната. Но ако "вдлъбнатините на вълните T" се описват като промени, които се намират в контекста на QT L, дали присъствието на тези U ще бъде толкова ясно?
Синусов ритъм при 84 удара в минута, ритмичен, нормална ос.
PR малко по-малко от 200 ms, все още не удължени, пикови P вълни, тесни QRS, без Qs вълни, запазени напрежения, преход от R към V5, T вълните не са пикови, те са по-скоро сплескани и можете също да видите вълните U, насложени на Ts в олово II, във V3 също се вижда. QTC получавам 580, тоест удължен.