Ефикасност и усложнения на бариатричната хирургия при лечението на морбидно затлъстяване

ефикасност

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.20В no.6В МадридВ Ноември/ДекемвриВ 2005

Ефикасност и усложнения на бариатричната хирургия при лечението на морбидно затлъстяване

J. Ocón Bretón, S. Pérez Naranjo, S. Gimeno Laborda, P. Benito Ruesca и R. García Hernández

Служба по ендокринология и хранене. Хранително звено. Университетска клинична болница Лозано Блеса. Сарагоса. Испания.

(Nutr Hosp 2005, 20: 409-414)

ЕФЕКТИВНОСТ И УСЛОЖНЕНИЯ НА БАРИАТРИЧНАТА ХИРУРГИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ

(Nutr Hosp 2005, 20: 409-414)

Кореспонденция: Д-р Джулия Окон Бретон
Служба по ендокринология и хранене
Университетска клинична болница Лозано Блеса
Авда. Сан Хуан Боско, 15
50009 Сарагоса
Имейл: [email protected]

Въведение

Днес затлъстяването е един от основните проблеми на общественото здраве във всички развити страни поради нарастването на разпространението му, по-големия риск от заболеваемост и смъртност поради свързани медицински усложнения и разходите за здравеопазване, произтичащи от това. Той е важен сърдечно-съдов рисков фактор и е свързан със заболявания като захарен диабет тип 2, артериална хипертония (HBP), дислипидемия, синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), някои форми на рак и е причина за инвалидизиращи увреждания поради остеоартикуларна патология 1. Наскоро проучването SEEDO_2000 изчислява, че разпространението на затлъстяването в Испания е 14,5%, като е по-високо при жените и при хората над 55-годишна възраст. Терапевтичният подход към затлъстяването се основава на комбинирано лечение с диетични мерки, упражнения, лекарства и модификация на поведенческите навици.

При пациенти с болезнено затлъстяване, неподлежащо на медицинско лечение, се препоръчва хирургично лечение, тъй като се постига значителна загуба на тегло в средносрочен и дългосрочен план, както и подобряване или излекуване на повечето от свързаните съпътстващи заболявания и качеството на живот. Бариатричната хирургия предизвиква анатомични и функционални промени на стомашно-чревно ниво, които ще доведат до намаляване на приема на храна и/или малабсорбция на хранителни вещества, които могат да нарушат хранителния статус на пациента, което води до недохранване на протеини и енергия или селективен дефицит на някои микроелементи 3 . За да се сведат до минимум тези усложнения, практиката на бариатричната хирургия трябва да се извършва от мултидисциплинарен екип и да се подчинява на строги правила за подбор на пациенти, протокол и адекватно дългосрочно клинично проследяване 4 .

Целта на това проучване е: 1) Да се ​​анализира ефекта, който бариатричната хирургия има върху антропометричните параметри и върху основните сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти с болестно затлъстяване; 2) Оценяване на храносмилателните и хранителни усложнения, свързани със споменатата хирургическа техника; 3) Оценете промените, настъпили в качеството на живот на тези пациенти след бариатрична хирургия.

материали и методи

Проведено е ретроспективно дескриптивно проучване, при което са анализирани група пациенти със затлъстяване, претърпели бариатрична хирургия. Scopinaro classic 6. Всички пациенти са подложени на протоколирана предоперативна оценка, която включва клинична анамнеза и физически преглед, биохимични и хормонални определяния, както и други допълнителни изследвания за определяне на свързаните съпътстващи заболявания, тестове на дихателната функция, психиатрична оценка, оценка на анестезия и информирано съгласие. Всички пациенти отговарят на критериите за подбор, за да бъдат включени в програма за бариатрична хирургия (Таблица I). При изписване от болница всички пациенти бяха насочени към консултации за амбулаторно хранене, където им беше приложена добавка от витамини и микроелементи и получиха хранително образование относно диетичните промени, които да последват. Времето, изминало от хирургичната техника, е 2 години.

Бяха оценени антропометрични параметри като височина и тегло и от тези данни беше определен индексът на телесна маса (ИТМ), който беше изчислен по следната формула: ИТМ = тегло (Kg)/височина 2 (m) преди бариатричната техника, при 6 месеца, 1 година и 2 години след хирургично лечение. Също така е оценен процентът на пациентите, които са представили съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването в началото на проучването, както и излекуването на сърдечно-съдови рискови фактори в края на проучването, за които плазмените определяния на изходната гликемия, пероралното претоварване с глюкоза и хемоглобина гликозилиран, общ холестерол и неговите фракции (LDL, HDL), триглицериди, пикочна киселина и измерване на кръвното налягане.

В края на проучването всички пациенти бяха изследвани за съществуването на храносмилателни симптоми, които се появиха след операция: гадене, повръщане, диария/стеаторея и метеоризъм/раздуване на корема. За оценка на хранителните усложнения, свързани с хирургичната техника, бяха извършени следните плазмени определяния: протеинограма (общи протеини и албумин), хематологично изследване (хемограма, протромбинова активност, сидеремия, феритин, фолиева киселина и витамин В12) и метаболизъм на фосфокалцик (калций, фосфор и PTH) Качеството на живот беше оценено с помощта на BAROS (система за оценка и анализ на резултатите от хирургия при затлъстяване) 7 .

Това е въпросник, в който се анализират 5 променливи, като самооценка, физическа активност, социална, трудова и сексуална сфера. Според крайния резултат качеството на живот е разделено на 5 категории: отлично, много добро, добро, справедливо и лошо.

По време на периода на изследване са оценени 70 пациенти, 56 жени (80%) и 14 мъже (20%) със средна възраст 36,5 ± 11 години. От тях 45 са били подложени на билиопанкреатична диверсия съгласно техниката на Скопинаро, а 25 чрез лапароскопски стомашен байпас.

Свързани съпътстващи заболявания и модификация на сърдечно-съдови рискови фактори
Преди операцията процентът на пациентите, които са представили някакъв вид коморбидност, свързана със затлъстяването, е бил 77,1%, като преобладава HT (41,4%), последван от дислипидемия (38,2%), хиперурикемия (34, 7%), захарен диабет (29,4%) и артропатия (26%). Други патологии, наблюдавани с по-ниска честота, са OSAS (8,5%) и сърдечно-съдови заболявания (4,2%). В края на проучването 100% от пациентите с дислипидемия, 90% от диабетиците, 79,1% от пациентите с хиперурикемия и 72% от пациентите с хипертония нормализират съответните си метаболитни профили, както и цифрите на кръвното си налягане.