Една до две дневни дози хепарин с ниско молекулно тегло за лечение на заболяването

Хепаринът с ниско молекулно тегло, прилаган на всеки 12 часа, е първоначално избрано лечение за много пациенти с тромбоемболично заболяване. Приложението на всеки 24 часа обаче може да улесни боравенето, да намали разходите и да подобри комфорта на пациента, като същевременно запази същите ползи и безопасност. Използвайки базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, ние идентифицирахме два систематични прегледа, които заедно включват пет рандомизирани проучвания. Извършихме мета-анализ и обобщени таблици на резултатите, използвайки метода GRADE. Ние заключаваме, че сигурността на доказателствата е много ниска, за да се определи дали рискът от рецидив е сходен между двата варианта и че приложението в две дози на ден може да бъде свързано с малко или никакво намаляване на риска от голямо кървене и смъртност.

Проблем

Хепарините с ниско молекулно тегло представляват един от предпочитаните варианти за лечение на тромбоемболично заболяване. Класически лечението се прилага подкожно на всеки 12 часа. Приложението на всеки 24 часа обаче може да подобри комфорта на пациента, да намали разходите и да улесни амбулаторното управление на това заболяване, ако се окаже еднакво ефективно и безопасно.

Методи

Използвахме базата данни Epistemonikos, която се поддържа чрез търсене в 30 бази данни, за да идентифицираме систематични прегледи и включените в тях първични проучвания. С тази информация ние генерираме структурирано резюме, след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), мета-анализ на всички изследвания, обобщени таблици с резултати с метода GRADE и таблица на други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата.
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме два систематични прегледа [1], [2], включително пет рандомизирани контролирани проучвания [3], [4], [5], [6], [7].

Какви видове пациенти включват проучванията

Пациенти с потвърдено тромбоемболично събитие: дълбока венозна тромбоза и/или белодробна тромбоемболия.

Какви видове интервенции включват проучванията

Всички проучвания сравняват подкожния хепарин с ниско молекулно тегло, прилаган на всеки 24 часа, на всеки 12 часа.

Две проучвания използват далтепарин [4], [6], едно използва еноксапарин [5], едно използва наддропарин [3] и едно логипарин [7].

Какви резултати са измерили

Симптоматичен тромбоемболичен рецидив; Основно кървене (интракраниално, ретроперитонеално, изискващо трансфузия, операция или суспензия на антикоагулант, причина за смърт) по време и до 48 часа след лечението; общо кървене; глобална смъртност и според конкретна причина (рецидив, кръвоизлив); разширяване на тромба при венография.

Обобщение на резултатите

Информацията се основава на пет рандомизирани проучвания, които включват 1508 пациенти. Четири проучвания измерват смъртността от всички причини, три проучвания измерват рецидив на симптомите след три месеца, а пет проучвания измерват големи кръвоизливи по време на лечение с нискомолекулно хепарин.

Не е ясно дали хепаринът с ниско молекулно тегло, прилаган на всеки 24 часа, променя риска от рецидив в сравнение с приложението на всеки 12 часа, поради много ниската сигурност на доказателствата.
Хепаринът с ниско молекулно тегло, прилаган на всеки 24 часа, може да доведе до малко или никакво увеличаване на риска от голямо кървене. Сигурността на доказателствата е ниска
Хепаринът с ниско молекулно тегло, прилаган на всеки 24 часа, може да няма ефект върху смъртността. Сигурността на доказателствата е ниска.